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华泰财险附加CAR-T治疗医疗费用保险（互联网专属）条款

附加保险合同订立

第一条附加保险合同订立

本附加保险条款（以下简称本附加条款）须附加于保险合同列明的健康险主险条款（以

下简称主险条款）使用。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

对于本附加险合同项下的责任，主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合

同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同

效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

保险责任

第二条保险责任

在本附加险合同约定的保险期间内，等待期届满后被保险人经保险人指定医疗机构专科

医生初次确诊恶性肿瘤且必须在保险人指定的CAR-T治疗医疗机构接受CAR-T治疗（须按

照本合同约定的CAR-T治疗报案申请、审核评估及就医安排流程进行）的，保险人对于需被

保险人个人支付的、合理且必须的CAR-T治疗医疗费用，按本附加险合同的约定赔付CAR-T

治疗医疗费用保险金。

CAR-T治疗医疗费用，包括住院费、检查检验费、治疗费、药品费、床位费、膳食费、

护理费；

CAR-T治疗医疗费用保险金的药品清单、保险金额、免赔额、赔付比例由投保人、保险

人双方约定，并在保险单中载明。

本附加险合同约定的CAR-T治疗医疗机构以“CAR-T治疗医疗机构列表”形式在保险单

中载明。

当保险人一次或累计赔付金额达到本附加合同约定的CAR-T治疗医疗费用保险金的保

险金额时，保险人对被保险人的CAR-T治疗医疗费用保险责任终止。

CAR-T治疗报案申请、审核评估及就医安排流程

第三条CAR-T治疗报案申请、审核评估及就医安排流程

发生保险事故的，保险金申请人需按照以下流程进行报案申请、审核评估及就医安排：

（一）报案申请

提交报案申请时，应提供如下证明及材料：

1.保险金给付申请书；

2.保险合同；

3.被保险人及申请人的有效身份证件；

4.指定医疗机构出具的附有被保险人病理检查、血液及其他科学方法检验报告等的诊

断证明文件；

5.所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

6.若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身

份证明等相关证明文件；

7.若保险金申请人为监护人时，还需提供能够证明监护关系的证明文件。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人不

承担给付保险金的责任。

在保险人的理赔审核过程中，基于理赔的需要，保险人有权在合理的范围内对索赔的

被保险人进行医疗检查。此类检查费用由保险人承担。

（二）审核评估

保险人接到报案后，进行初步的保险责任申请资格验证后，通知保险人授权的第三方服

务商（第三方服务商在保险单中载明）受理被保险人对于恶性肿瘤及CAR-T治疗的咨询及审

核评估服务。

（三）就医安排

被保险人通过上述评估后，保险人将安排被保险人前往CAR-T治疗医疗机构接受CAR-T

治疗。

责任免除

第四条下列情形下发生的费用，保险人不承担赔付保险金的责任：

(一)被保险人在保险人指定的CAR-T治疗医疗机构之外的医疗机构接受CAR-T治疗；

(二)不符合国家药品监督管理局批准的药物说明书适应症的；

(三)CAR-T治疗医疗机构评估被保险人不适合接受CAR-T治疗，而被保险人仍要求使

用CAR-T治疗的；

(四)被保险人未遵照本附加险合同约定的CAR-T治疗报案申请、审核评估及就医安排

流程而发生的CAR-T治疗费用；

(五)被保险人仅有临床不适症状而就诊，就诊时未进行CAR-T治疗或就诊目的不属于

CAR-T治疗的六个步骤之一；

(六)主险合同列明的责任免除事项。

若由于本附加险合同中责任免除情形导致被保险人身故的，保险人对该被保险人在本

附加险合同项下的保险责任终止，除法律规定不退还保险费的情形外，保险人退还相应的

未满期保险费。