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烧伤科救治指南

一、概述

烧伤科救治是针对热力（火焰、热液、高温固体、蒸汽等）或其他致伤因子引起的组织损伤进行的紧急医疗处理。救治原则包括迅速脱离致伤源、防止损伤扩大、防治并发症、促进愈合。本指南旨在提供标准化、系统化的救治流程，适用于各级医疗机构医护人员。

二、救治流程

（一）院前急救

1.迅速脱离致伤源

-火焰烧伤：立即脱去燃烧衣物，若衣物粘附难脱，保留原样，避免撕扯导致二次损伤。

-热液烧伤：用大量流动冷水冲洗伤处至少10-20分钟，降低局部温度。

-化学烧伤：若为腐蚀性液体，先大量清水冲洗，再根据情况送医。

2.初步处理

-清除污染物：移除伤者附近的易燃物，保持呼吸道通畅。

-预防感染：用无菌纱布覆盖创面，避免直接接触空气。

-禁食禁水：严重烧伤者避免进食，以防呕吐物误吸。

（二）院内救治

1.生命体征评估

-快速测量体温、心率、血压、呼吸，记录生命体征变化。

-重点观察有无休克、呼吸困难等危及生命表现。

2.创面处理

-（1）清创：用无菌生理盐水或低浓度消毒液冲洗创面，去除坏死组织和异物。

-（2）消毒：暴露创面用碘伏或氯己定消毒，注意避免过度刺激。

-（3）覆盖：根据烧伤深度选择合适的敷料，如：

-浅Ⅱ°：无菌纱布+保湿敷料（如磺胺嘧啶银）。

-深Ⅱ°-Ⅲ°：厚层敷料+半透膜保护。

3.补液治疗

-计算补液量：

-伤后第1个24小时：成人每1%烧伤面积（Ⅰ°不计）补充液体1500ml（胶体液40%，晶体液60%）。

-举例：30%烧伤面积需补液45L（胶体液18L，晶体液27L）。

-输液速度：伤后前8小时快速输入，后续按需调整。

-监测指标：尿量（30ml/h）、中心静脉压（6-12cmH?O）。

4.并发症防治

-感染预防：

-定期创面细菌培养，根据药敏结果调整抗生素。

-保持病室空气流通，医护人员严格无菌操作。

-呼吸支持：严重吸入性损伤者需气管插管或呼吸机辅助。

三、康复护理

（一）创面换药

1.每日或隔日评估创面进展，记录愈合情况。

2.换药前消毒手部及周围皮肤，使用无菌器械。

3.换药后观察有无红肿、渗液等感染迹象。

（二）功能恢复

1.早期活动：无禁忌情况下鼓励肢体主动活动，预防关节僵硬。

2.物理治疗：配合红外线、超声波等促进肉芽生长。

3.心理支持：烧伤后易出现焦虑、抑郁，需定期心理疏导。

（三）出院指导

1.创面护理：保持清洁干燥，避免搔抓结痂。

2.营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），补充维生素。

3.定期复查：3个月内每月随访，监测瘢痕增生情况。

四、注意事项

1.烧伤面积估算可参考手掌法则（单掌面积占体表10%）。

2.深度烧伤需警惕肌腱、神经暴露风险，必要时行手术修复。

3.化学烧伤时需特别处理眼、呼吸道黏膜损伤。

（注：本指南为通用流程，具体措施需结合患者实际情况调整。）

三、康复护理（续）

（一）创面换药

1.换药前准备

(1)环境准备：选择清洁、光线充足的房间，铺无菌治疗巾，保持温度适宜（22-25℃）。

(2)物品准备：

-无菌换药包（包含无菌纱布、棉球、消毒液、镊子、剪刀等）。

-根据创面类型准备特殊敷料（如藻酸盐敷料、银离子纱布）。

-个人防护用品（手套、口罩、护目镜）。

(3)患者准备：协助患者取舒适体位，暴露创面区域，必要时使用支具固定关节。

2.操作步骤（以浅Ⅱ°-深Ⅱ°烧伤为例）

(1)清洁双手：用肥皂流水按七步洗手法清洗，或使用含氯消毒剂擦手。

(2)消毒创周皮肤：用75%乙醇或碘伏棉球环形擦拭，避免消毒液浸入创面。

(3)移除旧敷料：先用无菌生理盐水湿润敷料边缘，轻柔剥离，防止残留。

(4)创面评估：观察颜色、渗出量、有无脓液及异物，用无菌棉签蘸取生理盐水轻拭创面。

(5)处理坏死组织：深Ⅱ°创面需清除焦痂，可用无菌刀片或剪子沿创缘剪除，深度至红白相间区域。

(6)覆盖新敷料：

-浅Ⅱ°：薄层凡士林纱布+透明薄膜。

-深Ⅱ°：厚层藻酸盐敷料+泡沫垫，注意保持创面略低于周围皮肤。

(7)固定与标识：用胶带交叉固定敷料，注明换药日期，并观察患者有无不适。

3.特殊情况处理

(1)感染创面：增加换药频率（每日或隔日），使用抗菌敷料（如莫匹罗星软膏+银敷料）。

(2)大面积烧伤：分区域换药，优先处理高危区域（如关节、会阴）。

（二）功能恢复

1.早期活动计划（需医师评估后执行）

(1)无张力活动：

-上肢：肩关节被动外展（0-90°），手指指间关节屈伸。

-下肢：踝关节背伸跖屈，膝关节轻柔屈伸。

(2)主动辅助活动：

-使用弹力带进行等长收缩训练（如股四头肌、腓肠肌）。

-肢体置于功能位（如上肢前伸，下肢微屈）。

2.物理治疗介入时机