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第27页，共74页。颈椎病的分型颈神经根型脊髓型锥动脉型交感神经型局部型（关节型）第28页，共74页。颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根→颈肩痛伴单侧/双侧上肢麻木、无力。C5/6穿出C6神经，C7/T1穿出C8神经脊髓型颈段脊髓受压→下肢麻/沉、行走困难步态不稳→上肢麻木疼痛无力→瘫痪。MRI、CT。第29页，共74页。第30页，共74页。椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化→椎动脉扭曲、血流减少→短暂眩晕、恶性等。交感神经型颈部有两个交感神经干，当受刺激时→兴奋激惹症状（头痛、心动过速、多汗）。第31页，共74页。颈椎病常见康复问题疼痛颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射麻木部位与受累神经支配区域一致颈活动受限受累肌群肌力减退眩晕其它第32页，共74页。颈椎病康复专项检查——体征颈椎生理弯曲消失患侧棘突旁局部压痛、放射痛颈椎活动受限压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）感觉及腱反射异常二头肌—C5，三头肌—C7肌紧张、肌萎缩（肌力）第33页，共74页。颈椎病康复专项检查——X片生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小第34页，共74页。颈椎病的康复治疗解除压迫——颈椎牵引（traction）作用机理限制颈椎活动放松颈部肌肉以解除痉挛增大椎间隙及椎间孔减轻钩椎关节对神经根和椎动脉的刺激解除关节突滑膜嵌顿第35页，共74页。颈椎病牵引方法牵引方式：持续：15斤，20~30分间断：卧位，25%身体重量，40~60秒，放松10~20秒，25分牵引角度：垂直位微屈曲15~30度牵引姿势：坐位或卧位第36页，共74页。缓解疼痛及痉挛制动：颈围保护理疗：高频电疗、热疗（后期）、远红外、离子导入、tens等药物：非甾类消炎、解痉、扩血管封闭治疗（blockinginjection)心理治疗(psychologicaltherapy)按摩推拿(manipulationandmassage)肌肉牵拉(stretch)行为治疗针灸止痛第37页，共74页。改善活动范围颈功操：左右旋转伸颈拔背与项争力颈部环绕预防：合适体位及姿势选择合适枕头第38页，共74页。骨关节疾患的康复骨折的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复第39页，共74页。腰椎间盘突出症椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。第40页，共74页。第41页，共74页。第42页，共74页。第43页，共74页。腰椎间盘突出症的康复问题疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神经，L3-5、S1—坐骨神经肢体麻木部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状加重。功能活动受限腰伸直、弯曲困难，行走受限。下肢无力，日常活动受限。第44页，共74页。康复专项检查腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯腰椎活动受限腰背肌紧张腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试验（+）屈颈试验（+）感觉减退、腱反射减退（膝反射—L3，踝反射—S1）肌力减退第45页，共74页。X片：生理弯曲变直骨质增生（锥体、小关节）间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小CT、MRI检查第46页，共74页。康复治疗措施卧床休息及限制活动（1周，硬板床。平卧下肢屈曲位）腰椎牵引:腰大肌姿势体位重量（身体重量的60%或小重量）时间：间断（30分/次，1-2次/天）——牵拉持续（24小时，小重量）——制动第47页，共74页。缓解疼痛理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（干扰电）封闭：痛点封闭、骶封运动疗法急性期（1~7天）内以休息为主症状缓解：卧位下腰腹肌运动第48页，共74页。腰围保护预防注意腰部保护加强腰背腹肌训练减少负重、降体重第49页，共74页。骨关节疾患的康复骨折的康复颈椎病的康复腰椎间盘突出症的康复肩周炎的康复骨性关节炎的康复第50页，共74页。概述肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈第51页，共74页。病因肩关节退行性改变制动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方