解读BPH诊治指南评价保列治临床应用讲课文档.pptVIP

TheEffectofCastration,ofEstrogen,andofAndrogenInjectiononSerunPhosphataseinMetastaticCarcinomaoftheProstate

HugginsC,HodgesCV.CancerRes.1941;1:293-279.604020040506070Unitsper100mLSerumTime(Days)Stilbestrol,1mgdailyAcidPhosphataseAlkalinePhosphatase第30页，共43页。1.启示：前列腺的发育依赖于双氢睾酮（DHT）的存在。2.原理：前列腺内睾酮转变为DHT需要5-α还原酶。3.分布：两种同工酶，II型酶主要存在于前列腺，I型转化酶由肝脏和皮肤产生。4.应用：5-α还原酶抑制剂可降低前列腺内DHT含量，缩小前列腺体积，改善排尿症状。5-α还原酶抑制剂的应用第31页，共43页。第1页，共43页。雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPH的发生、发展第2页，共43页。LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变第3页，共43页。研究证实:BPH是一种临床进展性疾病1．下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式2．BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式BPH的临床进展性第4页，共43页。17%BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPSstudy)临床进展的比例78%临床进展的分类症状加重BPH的临床进展性第5页，共43页。与BPH进展相关的高危因素分析：年龄血清PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等BPH的临床进展性第6页，共43页。BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能第7页，共43页。表1BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐BPH的诊断第8页，共43页。各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH的诊断第9页，共43页。BPH的治疗1．治疗目的短期目标长期目标疗效与不良反应的平衡2．各种治疗手段的简介和适应证3．长短期疗效的分析BPH的治疗第10页，共43页。BPH治疗方式的选择等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿BPH的治