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变应性接触性湿疹的护理个案

变应性接触性湿疹是皮肤接触外界致敏物质后，在接触部位甚至以外部位发生的炎症性反应，临床表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等，伴有瘙痒，严重影响患者的生活质量。本次护理个案选取一名因接触金属镍引发变应性接触性湿疹的患者，通过系统的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，汉族，某公司行政人员，于2025年7月15日因“双腕部红斑、丘疹伴瘙痒1周，加重3天”入院。患者主诉1周前佩戴新买的金属手链后，双腕部接触手链部位出现散在红斑，伴有轻微瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。3天前瘙痒加剧，红斑范围扩大，出现密集针尖大小丘疹，部分丘疹融合成片，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“变应性接触性湿疹”收入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，无家族遗传病史。平素月经规律，睡眠尚可，食欲正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

主诉：双腕部红斑、丘疹伴瘙痒1周，加重3天。

现病史：患者1周前购买并佩戴一条金属手链（具体材质不详），佩戴后第2天双腕部接触手链处出现直径约2-3cm的红斑，边界较清，伴有间断性瘙痒，夜间瘙痒明显，影响睡眠。自行在药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外涂，每日2次，连续使用3天，症状未缓解。3天前，双腕部红斑范围扩大至5-6cm，红斑基础上出现密集针尖至粟粒大小红色丘疹，部分丘疹融合成片状，瘙痒剧烈，搔抓后出现少量渗液及抓痕，为求进一步诊治来我院。门诊行过敏原检测（斑贴试验）提示镍过敏，遂以“变应性接触性湿疹”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠质量差（每晚睡眠约4-5小时），食欲稍减，体重无明显变化，二便正常。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重：62kg，身高：160cm，BMI：24.2kg/m2。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除双腕部外），无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双腕部可见5cm×6cm大小红斑，边界清晰，与手链接触范围一致，红斑基础上分布密集针尖至粟粒大小红色丘疹，部分融合成片，丘疹顶端可见少量淡黄色渗液及结痂，周围皮肤轻度红肿，皮温略高于正常皮肤，局部压痛（-），瘙痒评分：8分（采用视觉模拟评分法VAS，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-07-15门诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比22.3%，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.89×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.过敏原检测（斑贴试验，2025-07-15门诊）：将常见致敏原（如镍、铬、钴、甲醛、橡胶制品、香料等）制成标准斑贴，贴于患者背部皮肤，48小时后观察结果，72小时后再次观察。结果显示镍致敏原贴敷处出现直径1.5cm的红斑、丘疹，判定为强阳性（+++），其余致敏原贴敷处无明显反应。

3.肝肾功能（2025-07-15入院）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均在正常范围内。

4.电解质（2025-07-15入院）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，均正常。

（五）护理评估

1.皮肤完整性受损：与变应性接触性湿疹导致双腕部红斑、丘疹、渗液有关。患者双腕部皮肤存在明显皮损，有渗液和结痂，若护理不当易引发感染，加重皮肤损伤。

2.舒适改变：与皮肤瘙痒剧烈有关。患者瘙痒评分8分，夜间