血气分析仪临床应用培训讲课文档.pptVIP

动脉二氧化碳分压PaCO2PaCO2是衡量肺通气效果的最重要指标，也是判断呼吸性酸碱平衡的主要指标；CO2从血液弥散至肺泡效率非常高，可认为肺泡和动脉的CO2分压相同；第28页，共62页。PCO2与酸碱平衡基本上所有酸碱平衡相关的计算参数均需用到PCO2值；PaCO2偏高表示肺通气不足，未能有效将CO2排出体外，提示呼吸性酸中毒；PaCO2偏低则提示肺通气过度，提示呼吸性碱中毒；也可能是继发的代偿因素第29页，共62页。血氧饱和度（SO2）所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。血氧饱和度根据所测定血液的不同可分为动脉血氧饱和度（SaO2）和静脉血氧饱和度（SvO2）。临床常见的是SaO2。NCCL标准C-25A的建议：使用直接测量血氧饱和度而不是计算值,用作诊疗参考第30页，共62页。P50

血氧饱和度为50%时的PO2称为P50。正常人在pH＝7.40，PCO2＝5.3kPa，BE＝0，T（体温）＝37℃下，血红蛋白氧饱和度为50%的PO2值是26.6mmHg。由于P50位于氧离曲线的陡直部位，它的变化可反映氧离曲线位移方向和血红蛋白与氧亲和力的高低。第31页，共62页。氧离曲线SO2%PO2第32页，共62页。P50

若氧离曲线左移，则P50减少，亲和力增大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用，此时血氧饱和度虽较高，组织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大，氧离曲线右移，则亲和力减少，血红蛋白在肺中氧合不全，此时虽然血氧饱和度稍低，而组织细胞仍可能无明显缺氧。第33页，共62页。肺通气换气障碍/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关参数PO2/FIO2（氧合指数）a/A（气液氧分压比）A-aDO2（肺泡-动脉氧分压差）RI（A-aDO2/PO2）（呼吸指数）第34页，共62页。关于部分参数的体温校正值pH(t),PO2(t),PCO2(t)仪器对标本进行温度标准化；如患者体温偏离正常值，需要在测定时手工输入第35页，共62页。体液与电解质平衡参数Na+,K+,Ca++;nCa++;与中心实验室结果的一致性第36页，共62页。组织氧供氧耗的重要指标

—血乳酸值血乳酸（Lactate）的产生：葡萄糖的无氧酵解C6H12O6（酶）→2C3H6O3（乳酸）+少量能量（2ATP）血乳酸的代谢：继续氧化，糖异生途径，在肝脏中用于其它物质的合成，经过血液运输，随尿液和汗液排出第37页，共62页。乳酸的病理性堆积导致血乳酸堆积的因素：血流动力学、呼吸机能、血液携氧能力（血氧指标）等方面的问题，均可造成组织、器官局部氧供不足；器官损伤、感染、创伤等问题，均可造成组织、器官局部氧耗增加；氧供不足/氧耗增加直接导致血乳酸水平的升高第38页，共62页。血乳酸测定的临床应用急诊患者的危重程度评估；急腹症等的鉴别诊断；病程监控及预后判断重大手术的围手术期监测血乳酸值与APACHE评分系统乳酸性酸中毒（糖尿病急性期、脑血管意外、心肌梗塞、酒精中毒等）第39页，共62页。血液的酸碱平衡相关直测参数PCO2,pH相关计算参数TCO2,HCO3-，BE-ecf，BE-b，SBC第40页，共62页。体液的酸碱种类和来源体液中的酸性或碱性物质主要是细胞内物质在分解和代谢过程中产生的。机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是碳酸。糖、脂肪和蛋白质在其分解代谢中，氧化的最终产物都是CO2，CO2与水结合生成碳酸，碳酸可释放出H+，也可以变成气体CO2，从肺排出体外，所以称为挥发酸。人体每天产生的CO2达300-400L之多，挥发酸可以通过肺进行调节，称为酸碱的呼吸调节；第41页，共62页。机体代谢也可以产生一些只能通过肾由尿排除的酸性物，如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸，糖酵解产生的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程中产生的三羧酸，脂肪代谢产生的beta-羟丁酸和乙酰乙酸等，上述固定酸每天产生仅50-100mmol，比挥发酸少得多，固定酸可以通过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节；体液的酸碱种类和来源第42页，共62页。在体内代谢过程中也可产生碱性物质，如氨基酸脱氨基产生的氨，后经肝脏代谢生成尿素。肾小管细胞还可以分泌氨来中和原尿中的H+，体内的钠钾离子可以与HCO3-结合生成碱性盐，人体碱的生成量比酸相比要少得多体液的酸碱种类和来源第43页，共62页。酸碱平衡常用测定指标及其临床含义pH：氢离子浓度的负对数，无单