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血培养操作流程及评分标准

一、血培养标准操作流程

（一）准备工作

1.环境准备

选择清洁、干燥的操作区域，使用75%酒精擦拭操作台面，确保无明显污染源。避免在患者进食、输注液体或更换敷料时采血。

2.物品准备

核对血培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶，根据临床需求选择）有效期及完整性，确认无裂痕、无漏液。准备一次性采血针、碘伏消毒液（或氯己定-酒精复合消毒剂）、无菌棉签、止血带、标签、医疗废物袋等，检查物品包装完好性。

3.操作者准备

严格执行手卫生（流动水洗手+手消毒剂揉搓），佩戴一次性医用帽子、口罩，必要时戴无菌手套。

（二）患者评估与沟通

1.核对信息

双人核对患者姓名、住院号，确认医嘱中血培养的送检次数、采血时间及部位要求。

2.评估采血部位

首选肘前静脉（如贵要静脉、正中静脉），避免选择靠近皮肤感染灶、瘢痕、静脉留置导管或输液侧肢体。儿童可选择头皮静脉或股静脉（需严格无菌操作）。

3.知情同意

向患者解释操作目的、配合要点及可能出现的不适（如轻微疼痛、局部淤血），取得患者配合。

（三）皮肤消毒与穿刺

1.皮肤消毒

以穿刺点为中心，用蘸取碘伏的无菌棉签螺旋式擦拭皮肤，直径≥8cm，消毒范围应包括整个前臂下1/3区域。

消毒后等待至少30秒，确保消毒剂完全干燥（避免酒精脱碘影响杀菌效果）。

消毒过程中避免触碰已消毒区域，若不慎污染需重新消毒。

2.静脉穿刺

扎止血带，嘱患者握拳使静脉充盈，再次确认穿刺点。

左手固定皮肤，右手持采血针以15°~30°角进针，见回血后固定针头，松开止血带，开始采血。

采血过程中避免血液回流或气泡产生，禁止挤压穿刺点周围组织。

（四）采血与接种

1.采血量控制

成人每次采血总量通常为10到20毫升，按需氧瓶与厌氧瓶1:1比例分配（每瓶约5至10毫升）。

儿童根据体重调整，一般每瓶1至5毫升，避免采血量不足影响检出率。

2.血培养瓶接种

采血针直接刺入血培养瓶橡胶塞（无需拔下针头），利用瓶内负压将血液注入，避免用力推注导致溶血。

若使用注射器采血，需更换无菌针头后再注入培养瓶，防止污染。

接种后立即轻轻颠倒混匀培养瓶8~10次，使血液与培养基充分接触，避免凝固。

（五）血培养瓶处理与送检

1.标记信息

在培养瓶标签上清晰填写患者姓名、住院号、采血时间、部位、操作者姓名，确保信息与申请单一致。

2.及时送检

采血后1小时内送至微生物实验室，如需暂存，室温放置不超过2小时，禁止冷藏或冷冻（特殊情况需与实验室沟通）。

（六）操作后处理

1.患者护理

拔除针头，用无菌棉签按压穿刺点3~5分钟（凝血功能异常者适当延长），确认无出血后嘱咐患者保持穿刺点清洁干燥。

2.医疗废物处理

采血针、棉签等放入锐器盒或感染性废物袋，分类处理。操作台面再次消毒。

3.记录

在护理记录单中记录采血时间、部位、采血量、送检情况及患者反应。

二、血培养操作评分标准（总分100分）

**项目**

**分值**

**扣分标准**

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**1.准备工作**

15分

-未核对血培养瓶有效期或完整性（扣5分）

-手卫生不规范（扣3分）

-物品准备遗漏（每项扣2分）

**2.患者沟通与评估**

10分

-未核对患者信息（扣5分）

-未评估采血部位或选择不当（扣3分）

-未解释操作（扣2分）

**3.皮肤消毒**

20分

-消毒范围不足（扣5分）

-消毒剂未待干即穿刺（扣10分）

-消毒后污染（扣5分）

**4.采血技术**

25分

-采血量不准确（每瓶偏差2ml扣5分）

-采血过程中血液凝固（扣10分）

-穿刺失败（扣10分）

**5.培养瓶处理**

15分

-未混匀或标记信息不全（每项扣5分）

-未及时送检或错误存放（扣10分）

**6.操作后处理**

10分

-医疗废物分类错误（扣5分）

-未记录或记录不全（扣5分）

**7.无菌观念与时间**

5分

-明显违反无菌操作（扣5分）

-操作超时（超过规定时间5分钟以上扣3分）

关键扣分项：

因操作污染导致假阳性（直接判定不合格）；

采血量不足或未按要求采集双瓶（扣15分）；

未使用专用采血针或更换针头（扣10分）。

三、注意事项

1.提高阳性率要点：寒战或高热初期采血最佳，疑似感染性心内膜炎需间隔1小时采集3套血培养。

2.质量控制：定期参与实验室反馈的污染率分析，持续改进操作细节。

3.安全防护：穿刺时戴手套，避免针刺伤