椎间孔镜的治疗及护理.pptVIP

椎间孔镜的治疗及护理第1页，共38页。（优选）椎间孔镜的治疗及护理第2页，共38页。一、椎间孔镜术介绍1、椎间孔镜的由来.椎间孔镜技术于1999年由美国AnthonyYeung教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席ThomasHoogLand（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。第3页，共38页。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。第4页，共38页。椎间孔镜:外径6.3mm,30度,工作通道直径3.7mm工作长度190mm，注水及冲洗通道。第5页，共38页。二、椎间孔镜治疗术的优势1、创口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。2、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。3、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。第6页，共38页。三、椎间孔镜手术适应症1、腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。2、尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。3、无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇指伸机肌力4级以下。4、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。第7页，共38页。5、尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。6、合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。7、突出物有钙化的椎间盘突出。8、有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。9、影像学检查与临床症状、体征相一致。10、经系统保守治疗6～8周无效者。11、愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。第8页，共38页。四、椎间孔镜手术禁忌症1、曾行化学溶解术的患者。2、有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。3、有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。4、伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。第9页，共38页。5、凝血功能障碍者。6、合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。7、有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。8、症状体征表现与影像学检查不一致者。9、合并精神性疾病者。第10页，共38页。

五、椎间孔镜手术术前准备一、定位根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图第一步：体表上标出棘突正中线第二步：体表上标出病变椎间盘间隙第11页，共38页。消毒协助铺巾及贴膜第12页，共38页。协助医生麻醉第13页，共38页。六、椎间孔镜手术过程第一步：病人体位第二步：确定进针路线第三步：局麻第四部：椎间盘显影第五步：放置导丝第六步：放置工作套管第七步：放置椎间孔镜第八步：摘除突出的髓核第九步：应用双极射频第十步：注射臭氧第十一步：缝合伤口第14页，共38页。第一步：病人体位如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。第15页，共38页。第二步：确定进针路线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14?cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。第16页，共38页。第三步：局麻手术采用局麻:局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医