2025年影像诊断学中几种思维方法.pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

影像诊断学中几种思维方法

随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性

的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减

少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐

形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的

作用。

一、影像思维整体观

1、人体的整体观：

人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的

病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的

疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改

变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体

来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、

胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）

均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、

尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。再比如颅骨

破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼

（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生

颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包

容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨

是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

病）也有可能导致颅骨的破坏。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各

种疾病。

2、影像改变与临床表现的整体观：

影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体

的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽

视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病

灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性

质。

二、动态观

1、时间动态观：

疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检

查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易

误诊。只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发

展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。例如：

脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现

明显水肿，CT影像尚无阳性表现，如仅此判断颅脑无异常，则

会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程

度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。

2、机体的动态观：

人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，

就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。把多种影像检查手段

有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。

三、影像表现的共性与特性的辩证观

1、共性的认识：

一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表

现的共性，所谓“异病同影”，所指的也是共性表现，但这“异

病”并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。认识影像表现

的共性有以下意义：

(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可

缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变

的疾病归纳起来，然后再鉴别。