重症急性胰腺炎的营养策略详解.pptVIP

重症急性胰腺炎的营养策略详解演示文稿现在是1页\一共有57页\编辑于星期二

（优选）重症急性胰腺炎的营养策略现在是2页\一共有57页\编辑于星期二

轻型急性胰腺炎Atadmission7dayslater现在是3页\一共有57页\编辑于星期二

重症急性胰腺炎(SAP)起病急病情危重病程长并发症多病死率高现在是4页\一共有57页\编辑于星期二

SAP常伴有局部和全身并发症全身炎症反应综合征(SIRS)多脏器功能障碍综合征(MODS)现在是5页\一共有57页\编辑于星期二

重症急性胰腺炎(入院时)男性，47岁Ransonsigns:4CT平扫见胰腺弥漫性肿大胰周有大量液体积聚现在是6页\一共有57页\编辑于星期二

重症急性胰腺炎(13天后)胰颈和胰尾见液性坏死胰尾周围脂肪结节坏死现在是7页\一共有57页\编辑于星期二

重症急性胰腺炎(23天后)23天后，增强CT原坏死处形成假性囊肿现在是8页\一共有57页\编辑于星期二

AP的代谢特点高动力状态—心输出量增加—外周血管阻力降低—氧消耗增加现在是9页\一共有57页\编辑于星期二

AP的代谢特点高代谢和分解代谢—热量消耗—蛋白分解—糖异生增加—胰岛素抵抗现在是10页\一共有57页\编辑于星期二

碳水化合物代谢异常—高血糖应激使皮质醇和儿茶酚胺?胰高糖素/胰岛素比率?β—细胞功能受损胰岛素抵抗糖异生增加，葡萄糖清除和氧化障碍现在是11页\一共有57页\编辑于星期二

脂肪代谢异常-高脂血症不常见（12%-15%）脂肪分谢和氧化增加血中清除降低现在是12页\一共有57页\编辑于星期二

电解质紊乱—低钙血症甲状旁腺激素分泌减少，降钙素分泌增加低镁血症、低白蛋白血症钙与自由脂肪酸的皂化作用现在是13页\一共有57页\编辑于星期二

AP患者营养支持指征MAP-无需营养支持SAP-需肠内和/或肠外营养TheAmericanSocietyofParenteralandEnteralNutrition(ASPEN).JPEN,2002,26:1SA现在是14页\一共有57页\编辑于星期二

轻型急性胰腺炎支持治疗液体复苏镇痛现在是15页\一共有57页\编辑于星期二

重症急性胰腺炎胰腺休息营养支持—TPN—EN现在是16页\一共有57页\编辑于星期二

急性胰腺炎的肠外营养静脉内输入营养物质不刺激胰腺分泌TPN被认为是目前SAP营养治疗的标准TPN对临床过程无显著影响现在是17页\一共有57页\编辑于星期二

TPN配方50%～60%碳水化合物20%～30%脂肪15%～20%蛋白质现在是18页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-葡萄糖葡萄糖是PN的主要供能物质通过检测血糖和尿糖可了解其利用情况过多的糖在体内能转化为脂肪，沉积在器官组织中（尤其是肝脏）造成损害现在是19页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-脂肪乳剂是TPN的重要能源脂肪乳剂的β-氧化供能在线粒体内进行，应激、感染时不影响其利用。脂肪的清除率4g/kg.d,输注10%脂肪乳500～1000ml不会体内积聚现在是20页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-复方氨基酸是肠外营养的唯一氮源通常含必需氨基酸(EAA)8种、非必需氨基酸(NEAA)6～10种。通常用8.4%乐凡命(Novamin)，需限制水分者可用高浓度产品(14.8%)现在是21页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-电解质10%氯化钾10%氯化钠10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁甘油磷酸钠(格利福斯,Glycophos)(磷需肾脏排出，肾功不全者慎用)现在是22页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-维生素水乐维他(Soluvit)-含9种水溶性维生素(B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、H、C和叶酸)维他利匹特(Vitalipid)-含4种脂溶性维生素（A、D、E、K）PN时需每日补充水溶性维生素；短期PN可不必补充脂溶性维生素(体内有贮备)。现在是23页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养制剂-微量元素复方微量元素制剂-安达美(Addamel)含9种元素：铬、铜、锰、钼、硒、锌、氟、碘短期PN一般不会发生缺乏症，若禁食超过一月者应予补充现在是24页\一共有57页\编辑于星期二

肠外营养的实施由医师和护士组成专门营养小组全营养混合液(TNA)的配制-3L袋输液途径：周围或中心静脉；后者多采用颈内静脉或锁骨下静脉输注速度：24hr连续均匀、缓慢点注现在是25页\一共有57页\编辑于星期二

急性胰腺炎热卡计算Harris-Benedict方程计算能量：男