视频脑电图的特殊应用及病例解析2讲课文档.pptVIP

临床上，棘慢复合波发放时间在3~5S以内时临床很难观察到发作，但特殊的认知测试表明更短的棘慢复合波暴发也可产生一过性认知损伤。仅以家长或医生的观察判断失神发作是否完全控制是不可靠的。一方面可能将一些非癫痫性凝视行为误认为是失神发作，另一方面容易遗漏真正的失神发作。定期（1~2次/年）进行长程EEG监测，如EEG仍有持续3S以上的棘慢复合波暴发，应认为发作尚未完全控制，这对于决定停药时机十分重要第28页，共61页。确定部分性发作的起源和传播过程颞叶癫痫枕叶癫痫第29页，共61页。颞叶癫痫第30页，共61页。颞叶内侧癫痫发作症状特点典型的颞叶内侧癫痫发作表现：口、咽、手自动症：吞咽，咂嘴、咀嚼，搓丸、拍打、摸索，胃气上升感。与颞叶发作相关的先兆（可能与新皮层相关）：恐惧、害怕感，似曾相识感，简单声音的幻听。不确定的症状：擤鼻。第31页，共61页。典型病例女，32岁，FC(+).主诉：反复发作性意识丧失伴四肢抽搐30年。由于长期服用抗癫痫药物白细胞及血小板很低。服用药物：卡马西平600mg/天，丙戊酸钠1200mg/天，发作频率：最长2－3次/月,最短每天1~2次发作表现：右手摸索→左上肢发硬→左上肢伸直，右上肢屈曲→头眼左转，口角左歪→左侧肢体抽搐→右侧肢体抽搐→右手摸索整个过程意识不清，持续3~4分钟自行缓解。第32页，共61页。术前头颅MRI第33页，共61页。术前间期EEG第34页，共61页。发作脑电第35页，共61页。发作脑电第36页，共61页。术后随访术后随访：患者自诉无大发作，偶有小发作，表现为半年发作1次，最近7~8个月无发作。第37页，共61页。枕叶癫痫第38页，共61页。先兆常常提示发作起源部位，对于外科术前定位具有重要的价值17区：初级视觉皮层，简单—黑矇、模糊、光点18、19区：对17区的信息进行处理，复杂－有内容、有成分（八卦图马赛克）枕叶癫痫的症状特点第39页，共61页。刺激18区、19区：眼球侧方运动，也可下视和上视第40页，共61页。枕叶癫痫的症状特点枕叶癫痫发作中较多出现眼部症状，其中眼球偏斜具有较高的定位价值容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状在年幼儿童易出现其他类型发作（痉挛发作、肌阵挛发作等），可能与儿童大脑处于特定发育期有关容易向前头部及颞叶内侧传播扩散，表现出相应脑叶的症状。第41页，共61页。枕叶癫痫的症状特点癫痫样放电可通过脑内各种传导通路扩散，跨脑叶扩散通过长束。枕叶→颞叶内侧（自动症，意识障碍）50％～75％的枕叶癫痫患者表现自动症（口部，手）枕叶→额叶（不对称姿势性强直，局部阵挛）第42页，共61页。枕叶癫痫的病因多数症状性后头部癫痫神经影像学可发现结构性异常，3/4以上的枕叶癫痫有结构性异常。局部皮层发育不良、出生时缺氧缺血性脑损伤、结节性硬化、肿瘤等。第43页，共61页。第1页，共61页。（优选）视频脑电图的特殊应用及病例解析第2页，共61页。癫痫监测治疗机构癫痫监测治疗机构：现为鲁西北规模较大的一家监测与治疗为一体机构，由神经内、外科、儿科组成，并设有癫痫病房、引进的美国视频脑电及日本光电监测系统，目前共有5台视频脑电监测仪，设有6张癫痫监测病床。第3页，共61页。我机构2011~2013年总计监测患者近1000例，其中确诊癫痫患者近600例，排除癫痫近300例，复诊癫痫患者达400例，大部分经过口服药物治疗后取得良好效果，近3年来行难治性癫痫手术近20例，术后96%的患者随访半年~2年无发作。第4页，共61页。视频脑电图就是录像-脑电图检查,在进行脑电图监测时对被检查者同时进行录像。当患者出现临床发作时，可以将患者脑电图变化和临床表现同步分析，明确发作性质和发作类型。第5页，共61页。脑电图记录方法优点缺点常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化病人活动受到限制定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！第6页，共61页。提高癫痫EEG阳性率的方法延长记录时间（长程VEEG监测阳性率在80%以上）增加记录电极数目增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药