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变应性接触性唇炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，32岁，汉族，已婚，育有一子（5岁），职业为化妆品销售员。因“反复唇红部肿胀、瘙痒、糜烂3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现唇红部轻微瘙痒，随后逐渐出现肿胀，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解，反而出现唇红部皮肤破溃、渗液。期间曾在当地社区医院就诊，诊断为“唇炎”，给予“氯雷他定片10mgqdpo”及“康复新液湿敷”治疗，症状稍有好转，但停药后反复发作。1周前患者因工作需要频繁试用新款唇釉后，唇红部症状再次加重，出现明显肿胀、水疱、糜烂，伴有剧烈瘙痒及灼痛感，影响进食及睡眠，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“变应性接触性唇炎”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：反复唇红部肿胀、瘙痒、糜烂3月余，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上唇唇红部瘙痒，呈阵发性，夜间明显，无疼痛、灼热感。自行搔抓后出现唇红部轻度肿胀，范围约1.5cm×2.0cm，皮肤颜色发红，无破溃、渗液。遂自行购买“红霉素软膏”外涂，每日2-3次，连续使用1周后症状无改善。后至当地社区医院就诊，查血常规示：白细胞计数7.8×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比5.2%（正常范围0.4%-8.0%），给予“氯雷他定片10mgqdpo”抗过敏治疗，“康复新液”湿敷唇红部每日3次，每次15分钟。治疗5天后，唇红部肿胀减轻，瘙痒缓解，但停药3天后症状再次出现。此后患者症状反复发作，时轻时重，期间曾自行更换“金霉素眼膏”“凡士林唇膏”等外用药物，效果均不佳。1周前患者因工作需要，每日试用5-6款不同品牌唇釉，2天后唇红部瘙痒、肿胀症状明显加重，出现多个针尖至米粒大小水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，渗液较多，伴有明显灼痛感，进食时疼痛加剧，夜间因瘙痒及疼痛难以入睡。为求系统治疗，今日来我院门诊就诊，门诊查过敏原检测（斑贴试验）示：镍sulfate（++）、fragrancemixI（+++）、parabenmix（++），门诊诊断为“变应性接触性唇炎”，收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约2kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史。否认吸烟、饮酒史。职业为化妆品销售员，工作中需频繁接触各类化妆品，尤其是唇妆产品。平素喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1000ml。睡眠习惯：每晚睡眠时间约6小时，入睡困难，易醒。

家族史：父母均体健，否认家族性遗传病史，否认过敏性疾病家族史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然空气下），体重：52kg，身高：160cm，BMI：20.3kg/m2。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

头面部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。口唇部：上、下唇唇红部弥漫性肿胀，上唇肿胀明显，范围约2.5cm×3.0cm，唇红部皮肤潮红、灼热，可见多个散在糜烂面，最大糜烂面约0.8cm×1.0cm，表面有淡黄色渗液，部分渗液已结痂，痂皮呈淡黄色，质地较薄。唇周皮肤轻度发红，无明显肿胀及破溃。张口度正常，约3指，口腔黏膜无充血、溃疡，牙龈无红肿、出血，舌体运动正常，伸舌居中。

颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比28.5%，嗜酸性粒细胞百分比7.8%（↑），嗜酸性粒细胞计数0.66×10?/L（↑），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数235×10?/L。

2.C反应蛋白（2025年3月10日，门诊）：6.5mg/L（正常范围0-10mg/L）。

3.肝肾功能（2025年3月10日，门诊）：谷丙转氨酶18U/