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变应性肉芽肿性血管炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复咳嗽、喘息2月余，加重伴皮肤紫癜1周”于2025年3月10日收入我院风湿免疫科。患者既往有过敏性鼻炎病史10年，花粉过敏史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史随当地计划执行。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，伴阵发性喘息，活动后加重，夜间可平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。自行口服“沙丁胺醇气雾剂”后症状可暂时缓解，未予系统诊治。1周前患者上述症状加重，喘息明显，夜间不能平卧，同时出现双下肢皮肤散在紫癜，呈针尖至米粒大小，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：嗜酸性粒细胞计数12.5×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比28.6%；C反应蛋白（CRP）65mg/L；血沉（ESR）85mm/h。胸部CT示：双肺多发斑片影及磨玻璃影，支气管壁增厚。门诊以“嗜酸性粒细胞增多症，肺部病变性质待查”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：过敏性鼻炎病史10年，每于春秋季节发作，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，经口服“氯雷他定”可缓解。花粉过敏史5年，接触花粉后出现皮肤瘙痒、荨麻疹。否认肝炎、结核等传染病史，否认食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子，身体健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双下肢可见散在紫癜，呈紫红色，压之不褪色，最大直径约0.5cm。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜充血、水肿，可见清水样分泌物。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动急促，双侧呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比52.3%，淋巴细胞百分比15.8%，单核细胞百分比3.3%，嗜酸性粒细胞计数12.5×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比28.6%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素（TBil）12.5μmol/L，直接胆红素（DBil）3.2μmol/L，间接胆红素（IBil）9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.免疫检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：胞浆型ANCA（c-ANCA）阴性，核周型ANCA（p-ANCA）阳性，抗髓过氧化物酶（MPO）抗体阳性（滴度1:320）。免疫球蛋白IgE1560IU/ml，IgG12.5g/L，IgA2.3g/L，IgM1.8g/L，补体C30.9g/L，补体C40.2g/L。

4.凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L。

5.胸部CT：双肺多发斑片影及磨玻璃影，以双下肺为主，支气管壁增厚，管腔狭窄，纵隔内未见肿大淋巴结，心包未见积液。

6.肺功能检查：forcedvitalcapacity（FVC）2.8L（预计值3.5L，占预计值80%），forcedexpiratoryvolumein1second（FEV?）1.6L（预计值2.8L，占预计值57.1%），FEV?/FVC57.1%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

7.皮肤紫癜病理活检：真皮层小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，血管壁可见纤维素样坏死，符合变应性肉芽肿性血管炎皮肤改变。

（六）诊断与病情分级

根据患者临床表现（反复咳嗽、喘息、皮肤