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髌骨良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，55岁，退休教师，于2025年3月10日因“发现左膝部无痛性肿物渐进性增大3年”入院。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m2。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。家族史：父母健在，无遗传病及肿瘤病史，子女身体健康。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意中发现左膝部有一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、压痛，无活动受限，未予重视。此后肿物逐渐增大，近半年增长速度加快，增至鸡蛋大小，行走时偶感左膝部沉重感，无夜间痛、放射痛，无关节肿胀、发热、活动障碍。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行左膝关节X线检查提示“左髌骨占位性病变，考虑良性肿瘤可能性大”，门诊以“左髌骨良性肿瘤”收入我科。患者自发病以来，食欲、睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

专科检查：左膝部对称，无明显肿胀，左髌骨外侧可触及一大小约5.0cm×4.0cm×3.0cm肿物，质地硬，边界清，表面光滑，活动度差，无压痛、叩击痛，与皮肤无粘连。左膝关节屈伸活动正常，范围为0°-135°，浮髌试验阴性，研磨试验阴性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年3月8日，门诊）：左髌骨外侧可见一类圆形高密度影，大小约4.8cm×3.9cm，边界清晰，周围骨质无明显破坏，骨皮质连续，未见骨膜反应，关节间隙正常。印象：左髌骨占位性病变，考虑骨软骨瘤可能性大。

2.CT检查（2025年3月9日，门诊）：左髌骨外侧见一骨性突起，呈菜花状，基底较宽，与髌骨皮质相连，内部密度均匀，与正常骨组织密度一致，周围软组织未见明显肿胀，邻近关节面光滑，关节间隙无狭窄。CT值约120HU，三维重建示病变与髌骨解剖关系清晰。印象：左髌骨骨软骨瘤。

3.MRI检查（2025年3月10日，入院后）：左髌骨外侧可见一异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，大小约5.1cm×4.1cm×3.2cm，边界清楚，周围软组织未见明显水肿信号，髌上囊及关节腔内未见积液。印象：左髌骨良性占位性病变，符合骨软骨瘤表现。

4.实验室检查（2025年3月10日，入院后）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常；肿瘤标志物：CEA1.2ng/mL，AFP2.5ng/mL，CA12515U/mL，均在正常范围。

（五）心理社会评估

患者因肿物渐进性增大，担心肿瘤性质及手术效果，出现轻度焦虑情绪，夜间睡眠偶有辗转。患者退休前为教师，文化程度较高，能够主动获取疾病相关知识，但对手术过程及术后康复存在顾虑。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理，家庭经济条件良好，无医疗费用负担。患者社会支持系统完善，朋友及同事时有探望，情绪得到一定缓解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术效果及术后康复有关。

2.知识缺乏：与对髌骨良性肿瘤疾病知识、手术过程及术后康复知识不了解有关。

3.有受伤的风险：与肿物增大导致膝关节活动不便有关。

4.术后潜在并发症：出血、感染、疼痛、下肢深静脉血栓形成、关节活动受限。

5.自我形象紊乱：与术后伤口及可能的肢体外观改变有关。

（二）护理目标

1.生理方面：患者术前生命体征平稳，无受伤事件发生；术后伤口愈合良好，无出血、感染等并发症，疼痛评分维持在≤3分，膝关节活动度逐渐恢复至术前水平，未发生下肢深静脉血栓。

2.心理方面：患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分由入院时的55分降至≤40分，能够积极配合治疗及护理。

3.社会功能方面：患者掌握髌骨良性肿瘤疾病知识、手术过程及术后康复知识，出院时能够独立完成日常活动，恢复正常生活质量。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理

患者入院后因对疾病及手术存在顾虑，出现焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通交流，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧所在。向患者详细介绍髌骨骨软骨瘤的良性性质、治疗方