第十六章肺功能不全级本科.pptVIP

PaO2↓PaCO2正常或↓CO2弥散能力O2大20倍！Ⅰ型呼衰2.弥散障碍的血气变化肺泡膜病变，在静息时可不发生血气异常肺泡膜病变伴有体力活动增加和肺血流加快时可导致血气异常是：第27页，共59页。10080604020PO2PCO2(mmHg)4640PaCO2PaO200.250.500.75血液通过肺泡毛细血管时的血气变化第28页，共59页。(二)肺泡通气与血流比例失调良好的换气不但要求肺泡通气正常、肺泡血流正常,而且要求肺泡通气/血流比例恰当正常人VA/Q≈4L/min/5L/min≈0.8某些肺疾患导致的VA/Q失调有两型部分肺泡通气不足－VA/Q↓部分肺泡血流不足－VA/Q↑第29页，共59页。第30页，共59页。肺泡通气与血流关系的模式图第31页，共59页。1.部分肺泡通气不足慢支、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺实变、肺水肿、肺纤维化部分肺泡通气↓血流正常VA/Q↓功能性分流静脉血掺杂PaO2下降病因机制功能性分流第32页，共59页。血气变化DiseasedNormalTotalV/Q0.80.8≈0.8PaO2?????CaO2????PaCO2????N??CaCO2????N??功能性分流第33页，共59页。第34页，共59页。血气变化PaO2↓PaCO2正常↓(代偿通气过强)↑(通气障碍的病变范围大)第35页，共59页。2.部分肺泡血流不足病因肺动脉栓塞,肺血管收缩,肺动脉炎、DIC机制部分肺泡血流↓通气正常VA/Q↑死腔样通气PaO2下降死腔样通气第36页，共59页。DeadSpace-likeVentilationDiseasedNormalTotalV/Q0.80.8≈0.8PaO2?????CaO2????PaCO2????N??CaCO2????N??第37页，共59页。血气变化PaO2↓PaCO2正常↓(代偿通气过强)↑(通气障碍的病变范围大)第38页，共59页。(三)解剖分流增加在生理情况下,肺内存在解剖分流,即少量静脉血经支气管静脉和极少的动-静脉吻合支直接流入肺静脉.正常约占心输出量2%-3%,不会对PaO2产生影响第39页，共59页。支气管扩张伴有支气管静脉扩张,严重创伤、休克引起肺内动－静脉短路开放，解剖分流增加,导致PaO2↓，称为真性分流肺实变、肺不张使部分肺泡通气完全停止,但仍有血流通过,血液未经氧合便掺入动脉血,类似解剖分流如何鉴别真性分流和功能性分流??第40页，共59页。功能性分流和解剖分流的鉴别功能性分流解剖分流吸入纯氧吸入纯氧第41页，共59页。急性呼吸窘迫综合征

acuterespiratorydistresssyndrome,（ARDS)概念ARDS是由急性肺损伤引起的一种急性呼吸衰竭原因化学性因素：如吸入毒气、烟雾、胃内容物等物理性因素：如化学损伤、放射性损伤生物性因素：如病毒、细菌感染全身病理过程：如休克,大面积烧伤,败血症等某些治疗措施不当：如体外循环、血液稀释等第42页，共59页。急性呼吸窘迫综合征：(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指先前机体并无可致急性呼吸衰竭的心肺疾病，在遭受意外伤害或病因侵袭后，因急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭。是急性呼吸衰竭中最常见者。