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第十三章颅内压增高病人的护理

定义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力

颅内压正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）颅内压的调节与代偿颅内压的波动与血压及呼吸关系密切收缩期、呼气时，ICP略增舒张期、吸气时，ICP稍降

颅内压的测量临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压

颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量；ICP0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收

颅内压增高的病理生理（一）与颅内压增高相关的因素1年龄2病变的进展速度3病变部位4伴发脑水肿的程度5全身性疾病

颅内压增高的病理生理（二）颅内压增高的后果颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量减少脑组织移位脑疝脑脊液置换容积代偿脑水肿脑组织缺血缺氧脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭脑血流量调节血管自动调节反应全身血管加压反应

成人脑重约1500g,占体重的2%-3%血流量丰富(750-1000ml/min),占心搏出量20%代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的20%-30%能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节病理生理脑组织对缺血\缺氧十分敏感氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害

颅内压增高的类型按病因：弥漫性颅内压增高弥漫性脑水肿弥漫性脑膜炎交通性脑积水等局灶性颅内压增高颅内局限性占位性病变

颅内压增高的类型（二）按病变发展速度：急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等

引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(headinjury)颅内肿瘤(intracranialtumours)颅内感染(intracranialinfection)脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)良性颅内压增高(benignincreasedICP)脑缺氧(cerebralhypoxia)

颅内压增高的临床表现1头痛（清晨和晚间多见，随病情进行性加重）2呕吐（喷射状，易发生于饭后，可伴恶心）3视神经乳头水肿(客观表现）4意识障碍及生命体征变化（慢性、急性）5其他症状和体征（外展神经麻痹等）

颅内压增高的临床表现库欣反应（Cushing’sReaction)血压升高，尤其是收缩压增高，脉压差增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢。颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

诊断要点1颅高压的三主征2辅助检查（x线片、CT、MRI、脑血管造影、腰椎穿刺等）

治疗原则一般处理观察饮食通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白

治疗原则激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气抗生素治疗对症治疗禁用杜冷丁、吗啡止痛

颅内压增高病人的护理一评估1现病史生命体征、症状、辅助检查2健康史、既往史、过敏史3心理社会情况家庭支持、工作、饮食习惯、睡眠、子女、经济等

护理诊断/问题1疼痛与颅内压增高有关2组织灌注量改变与颅内压增高有关3体液不足/有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及用脱水剂有关4有受伤的危险与视力障碍、复视及意识障碍有关5潜在并发症脑疝

护理目标1病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。2脑组织灌注正常，避免引起颅内压骤然升高的因素。3体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状。4病人无意外受伤发生，日常生活需求能够被满足。5病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。

护理措施一、降低颅内压、保持脑组织正常灌注1一般护理（体位、给氧、饮食与补液、病情观察、生活护理）2防止颅内压骤然升高的护理（休息、保持呼吸道通畅、避免