静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌讲课文档.pptVIP

中成药临床应用指导原则----2010.6中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。第28页，共46页。使用中药注射剂应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。第29页，共46页。中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题；静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。第30页，共46页。中草药（复方丹参、双黄连、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。原则上中药应单独静脉输注，避免与其他药物配伍。第31页，共46页。Case1：清开灵注射液清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。药品不良反应信息通报（第21期，2009年4月20日）5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清第32页，共46页。Case2：葛根素注射液葛根素注射液,质控pH3.6与5%葡萄糖注射液配伍后的混合液pH变化较小在0.9%氯化钠注射液中pH值下降2左右。第33页，共46页。第1页，共46页。（优选）静脉用药安全与临床常用输液配伍禁忌精选第2页，共46页。近两年药品不良反应监测结果2011年总报告数新的和严重的85万余份14.5万余份（静脉注射73.4%）抗感染药占化学药总例次数51.2%；静脉注射占55.8%；口服占39.3%。中药占7.7%、严重ADR中药占27.7%2012年120万余份24万份（注射剂占77.6%）化学药占81.6%（抗感染药占48.8%）、中药占17.1%、生物制品占1.3%注射剂占56.7%（静脉占53.5%），口服制剂占39.5%。过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。第3页，共46页。2011年中药注射剂不良反应/事件报告数量排名前3名的药品分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。严重ADR中头孢菌素类（34.8%有头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦和头孢噻肟）、青霉素类（14.0%青霉素G、阿洛西林和阿莫西林）、喹诺酮类（12.2%左氧氟沙星注射剂、加替沙星注射剂和莫西沙星注射剂）,这3类药品的病例报告数量占抗感染药总数的61.0%。第4页，共46页。2012年中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。严重报告前10位的品种为：头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素G、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁。第5页，共46页。及时关注ADR信息通报第38期警惕细辛脑注射剂的严重过敏反应---2011.6第41期关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应---2011.10第43期警惕维生素K1注射液的严重过敏反应---2011