进修医师定位诊断周围神经.pptVIP

腰丛组成位置分支Lumbarplexus从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经从腰大肌内侧缘穿出闭孔神经（沿腰大肌表面下行）（生殖股神经）T12L4位于腹股沟韧带上方于之平行皮下环上方浅出经皮下环大腿内上份和会阴前部皮肤提睾肌阴囊肉膜第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日标本观察T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰丛分支标本观察:髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturatorn.股神经Femoraln.腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉→穿闭膜管内收肌群大腿前群肌＋耻骨肌隐神经小腿内侧皮肤伴大隐静脉行程第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日标本观察股神经及其分支隐神经闭孔神经第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰丛：闭孔神经：运动支---大腿内收肌群（短收肌、长收肌和大收肌）股薄肌、闭孔外肌患腿不能搁置于健侧腿上感觉支---大腿下内侧面股外侧皮神经：大腿前外侧面皮肤的感觉支配皮肤区感觉异常股神经：运动支---髂腰肌（屈髋）缝匠肌（大腿屈曲和外旋）股四头肌（股直肌-大腿屈曲和外旋股外侧肌、股内侧肌、股中肌伸小腿）膝部伸腿和屈髋无力，影响行走，上楼困难感觉支—大腿前面和内侧面及膝到足底内侧缘的小腿内侧主要表现为刺激症状，烧灼感、压痛，局部皮肤发红及泌汗障碍第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日标本观察骶丛分支坐骨神经Sciaticn.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔→会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经pudendaln.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日进修医师定位诊断周围神经第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日主要内容脊神经的解剖生理脊神经的定位诊断脊神经的病因诊断(略)第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经的解剖生理第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支（交通支）第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经病变的定位诊断一、神经根病变二、神经丛病变三、周围神经病变第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、神经根病变某一神经根损伤的诊断是依据异常仅仅限于该脊神经节段支配,而其上下平面的脊神经不受其影响第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、神经丛病变颈丛臂丛腰丛骶丛第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经前支组成丛的位置主要分支多数脊神经前支交织成丛颈丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上）第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日颈丛：膈神经：支配同侧的膈肌同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无力而前倾，不能抬头感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛第11页，共5