机械通气讲座.pptVIP

*第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日机械通气是临床最为有效、可靠的呼吸支持治疗手段，随着通气机结构、功能的不断开发和创新，随着机械通气临床应用中对呼吸力学、血流动力学、氧代谢等方面生理、病理生理变化认识的不断深入，机械通气的临床应用日益广泛，挽救了大量多学科、多专业疾病所致呼吸衰竭患者的生命。机械通气临床应用过程中护理工作占有很大比例，机械通气相关基本理论与操作技术应该成为临床护理人员必备的知识和技能之一。*第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、机械通气的临床适应症和禁忌症1.适应症：①.支气管、肺部疾病所致的周围性呼衰（COPD合并Ⅱ型呼衰、ARDS、重症哮喘等）。②.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外以及药物中毒等所致的中枢性呼衰。③.严重的胸部疾病或各种原因所致的呼吸肌无力（胸廓畸形、格林巴利综合征、高位截瘫、营养衰竭等）。④.胸部外伤或手术后。⑤.心肺复苏。*第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.禁忌症：①.未行引流的气胸及纵膈气肿。②.未补充血容量的低血容量休克。③.严重肺出血。④.有肺大泡者。⑤.气管食管瘘。（注：当出现致命的通气与氧合障碍时无绝对禁忌症。）*第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、机械通气的实施1.通气机与病人的连接方式：鼻/面罩；气管插管（经鼻/口）；气管切开置管；喉罩。*第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.常用通气模式：①.辅助通气（Assistedventilation,AV）:靠自主呼吸触发通气机，触发一次，按预设潮气量送气一次。前提：必须有一定的自主呼吸能力。优点：易于自主呼吸同步。缺点：触发通气机需一定功耗，触发灵敏度（SensitivityorTrigger）过高功耗增大，过低可致过度通气。②.控制通气（Controlledventilation,CV）或持续强制通气（Continuousmandatoryventilation,CMV）：完全按预设的潮气量、频率等参数进行机械通气，适于无自主呼吸者。③.辅助-控制通气(Assist-Controlventilation,A-CV):预置的CV可补充AV的通气量不足。缺点：触发灵敏度调节不当易导致过度通气及人-机对抗。*第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日④.间歇强制/指令通气（Intermittentmandatoryventilation,IMV）和同步间歇强制/指令通气(Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)：预设适当比例的强制通气，适于有部分自主呼吸功能者。优点：强制通气间歇可自主呼吸，强制通气成分可在0-100%之间。缺点自主呼吸时无辅助支持。⑤.压力支持通气（Pressuresupperventilation,PSV）：在自主呼吸基础上，由自主呼吸触发，给予每一次自主呼吸预设的压力支持。优点：减少呼吸功耗，呼吸频率和吸呼时比由患者自主。缺点：触发灵敏度调节不当可致呼吸功耗增大或过度通气。*第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日⑥.持续气道正压（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）:在自主呼吸基础上，吸/呼气时相预设持续相等的、高于大气压的、适当水平的正压。优点：减少呼吸功耗，利于改善小气道、肺顺应性和氧合等。缺点：气道和胸内压过高致肺气压-容积伤及循环抑制等并发症。⑦.呼气末正压（Positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在自主呼吸基础上，呼气时相预设高于大气压的适当水平的正压。优点：利于改善小气道、肺顺应性和氧合等。缺点：气道和胸内压过高致肺气压-容积伤及循环抑制等并发症。*第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日3.通气机常用参数的调定.吸入氧浓度（FiO2）：常用35%-45%，50%不宜超过6-12小时，否则警惕氧中毒。.潮气量（VT）：6-8ml/kg。.呼吸频率（RR）：据病情而定，常用12-20次/分。.吸/呼时比（I/E）：据病情而定，常用1/2。.吸气峰流速（Peakflow）:40-60升/分。⑥.触发灵敏度（SensitivityorTrigger）：压力触发方式：-1—-2cmH2O，使用PEEP时低于PEEP水平1-2cmH2O；流量触发方式：-1—-2升/分。⑦.送气波形（Waveform）:常用四种：减速波加速波方波正弦波