内科护理学消化性溃疡病人的护理.pptVIP

第四章消化系统疾病病人的护理第三节消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡简称GU，十二指肠溃疡简称DU，GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。正常胃及十二指肠概念

消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。流行病学资料

病因及发病机制幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胃及十二指肠粘膜的粘液-黏膜屏障作用削弱是形成消化性溃疡的主要原因。GU的发生重于保护因素的削弱，DU则侧重于侵袭因素的增强。

认为是致消化性溃疡的主要发病因素1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.一．幽门螺杆菌感染（Hp）

幽门螺旋杆菌的发现和研究20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。

二.胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。当胃液pH大于4.0时，胃蛋白酶失去活性。胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。

O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗传因素

◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药

五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生

长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向消化性溃疡促发诱发六、精神紧张、情绪应激

1．症状上腹痛是消化性溃疡的突出症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。临床表现

慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。临床表现

胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡十二指肠溃疡病变部位胃小弯球部前壁疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的性质常在餐后约0.5-1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛，多呈灼痛、钝痛、痉挛感，饥饿样疼痛常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛或饥饿样不适感疼痛的节律性进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解

2．体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。（二）身体状况

3．并发症（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。DUGU出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，出血量大常有头晕、目眩、无力、心悸甚至是晕厥等，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。（二）身体状况

黑粪呕血

3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈刀割样腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。（二）身体状况

3．并发症（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸腐味宿食，大