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类风湿性关节炎护理查房主讲人：

主要内容1病例介绍3辅助检查2阳性体征5现存护理问题及护理措施4病情发展

一病例简介基本情况：姓名：XXXX科别：风湿内科床号：43床住院号：62743性别：男年龄：70岁入院时间：2018年09月09日出生地：江苏省泰兴市入院方式：轮椅推入病房病情叙述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：王玲主诉：多关节肿痛九年，纳差20天。

现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。一病例简介

入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折一病例简介

流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴qd脂肪乳注射液75g静滴qd一病例简介

1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。3、剑突下压痛阳性。4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。5、上腹可及包块，质硬。6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。7、腰椎压痛明显，转动受限。8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。二阳性症状及体征

腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能34三辅助检查12

超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)钠离子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)异常实验室检查：磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三辅助检查

四病情发展各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。9月17日患者出现体温升高。

8预感性悲哀1疼痛4活动无耐力五现存护理问题及护理措施7恐惧与焦虑5皮肤完整性受损3体温过高6营养失调2体液过多

护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。4：必要时予患者自控镇痛。5：必要时可以听音乐、下棋等方