血糖相关脑病吴珍.pptVIP

*血糖相关脑病吴珍第1页，共21页。低血糖相关的神经系统损害高血糖相关的神经系统损害非酮症性高血糖伴偏侧舞蹈症非酮症性高血糖血症伴抽搐糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷血糖相关性脑损害

*第2页，共21页。低血糖相关的神经系统损害低血糖神经系统损害在有关著作和论文中被作为“神经低血糖”、“低血糖脑病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性脑病”等等*第3页，共21页。低血糖的神经系统损害临床表现交感神经兴奋症状：多汗、颤抖、心悸、面色苍白、肤冷、全身无力，饥饿神经缺糖症状：精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、可有幻觉、躁动、舞蹈样动作、癫痫发作，嗜睡甚至昏迷*第4页，共21页。不典型表现意识障碍合并抽搐，易误诊为癫痫精神症状，烦躁不安，易激惹，情绪激动，语无伦次，有骂人、打人，幻视有时可误诊为脑病及酒精中毒神志清楚，出现肢体，言语障碍，局灶神经损害，包括脑干征、偏瘫、四肢瘫、截瘫和发作性舞蹈-徐动症等容易误诊为脑血管病昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝，易误诊为脑疝*第5页，共21页。症状严重程度与血糖下降的程度、速度、持续时间及患者的机体反应性有关当血糖下降快时，体内释放大量肾上腺素，临床表现为饥饿、出汗、心动过速、肌体震颤、无力等交感神经兴奋症状当血糖下降缓慢、历时长，而致交感神经兴奋症状不明显，则临床出现头痛、头晕、昏迷、抽搐、偏瘫、尿失禁等中枢神经损害征象影响因素*第6页，共21页。常见原因最常见的是降糖药物使用不当胰岛素过多：胰岛素瘤，胰岛素使用反应性低血糖症：早期糖尿病，功能性低血糖，营养性低血糖肝脏疾病中毒：药物中毒，酒精中毒胃大部分切除术后*第7页，共21页。诊断低血糖症状和体征发作时血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解*第8页，共21页。低血糖脑病影像学变化以往我国报道低血糖昏迷病例较多，除部分老年患者因合并脑梗死等颅脑CT或MRI有相应改变外，绝大多数报道称患者的神经影像学无特殊异常因此不能单纯依靠CT或MRI来诊断，应主要依靠临床表现及血糖检查来确诊*第9页，共21页。MRI对预后判断具有重要价值头颅CT扫描对HE的诊断价值不大MRI对严低血糖患者的诊治有重要意义，尤其DWI序列低血糖性脑病早期DWI检查，其定位及定性敏感性比CT、常规MRI高，主要表现DWI呈高信号，表面弥散系数（ADC）值降低*第10页，共21页。双侧皮质

65Ymaninadiabeticcomawithseizures偏侧皮质26Ymaninadiabeticwithunmovingleftside*第11页，共21页。皮质、基底节、脑室旁白质

57Ydiabeticmancoma6h

Glucoselevelwas.0.9mmol/l.

海马、皮质、胼胝体51YmanfoundunconsciousGCS7*第12页，共21页。内囊、放射冠10daysafterglucoseinfusionDWIonadmission*第13页，共21页。内囊、胼胝体onadmission2hafterglucoseinfusion2dafterglucoseinfusion*第14页，共21页。胼胝体、脑干61Ymanadmittedconfusion,lefthemiparesis,andslurredspeech.(a,b)DWMRimagesshowhyperintenselesionsinthelefthemiponsandthespleniumofthecorpuscallosum.(c,d)RepeatDWMRimagesobtained36hourslatershownochangeinthepontinelesion,butreversalofthecallosalabnormality.*第15页，共21页。大脑只能利用葡萄糖作为自己的能源供应，其本身储存的葡萄糖仅仅能维持中枢神经系统正常活动5-10min,如长时间的严重低血糖未得到纠正，会严重损害脑组织；低血糖脑损害具有一定的区域选择性