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变应性关节炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，38岁，已婚，汉族，个体经营者，因“双膝关节、踝关节肿痛伴皮疹1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者否认疫区旅居史，无烟酒不良嗜好，家族中无类似疾病史。入院时神志清楚，精神状态欠佳，自述近期因生意繁忙，睡眠不足，饮食不规律。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双膝关节隐痛，伴双侧踝关节肿胀，当时未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。2天后躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，伴瘙痒，遂至当地诊所就诊，诊断为“过敏性皮炎”，给予“氯雷他定片10mgqd”口服治疗，皮疹瘙痒略有减轻，但关节肿痛逐渐加重。3天前患者出现行走困难，双膝关节活动受限，夜间因疼痛影响睡眠，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“关节肿痛查因：变应性关节炎？”收入风湿免疫科。

患者自发病以来，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与过敏史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。2018年曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认输血史。过敏史：否认药物过敏史，自述既往接触花粉后曾出现打喷嚏、流涕症状，未行过敏原检测。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，体重72kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，直径约0.5-1.0cm，压之褪色，部分皮疹融合成片，以双下肢为著，伴轻度抓痕。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：双膝关节明显肿胀，皮温略高，髌骨周围压痛（+），浮髌试验（+），膝关节活动度：左膝屈90°、伸-5°，右膝屈85°、伸-10°；双踝关节肿胀，内踝及外踝压痛（+），踝关节活动度：背屈左10°、右8°，跖屈左30°、右25°；其余关节无肿胀、压痛，活动正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-3-10）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例72.3%，淋巴细胞比例20.5%，嗜酸性粒细胞比例5.8%（参考值0.4-8.0%），血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。

2.生化检查（2025-3-10）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。

3.免疫及炎症指标（2025-3-10）：C反应蛋白（CRP）45.6mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）62mm/h（参考值0-20mm/h），类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，抗核抗体谱（ANA）阴性，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阴性。

4.尿常规（2025-3-10）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），尿比重1.020。

5.影像学检查：双膝关节X线片（2025-3-10）示双膝关节间隙无明显狭窄，关节周围软组织肿胀，未见骨质破坏及骨质疏松；双踝关节X线片示双踝关节周围软组织肿胀，关节面光滑，未见骨质异常。双膝关节超声（2025-3-10）示双膝关节腔内可见液性暗区，左膝最大深度约12mm，右膝最大深度约10mm，滑膜增厚，血流信号增多。

6.过敏原检测（2025-3-11）：粉尘螨（+++），屋尘螨（++），柳树花粉（+），豚草花粉（+）。

（六）诊断与病情分析

根据患者临床表现（关节肿痛、皮疹）、辅助检查（炎症指标升高、过敏原检测阳性、关节超声示关节积液及滑膜增厚、RF及抗CCP阴性），结合患者既往花粉过敏史，诊断为“变应性关节炎”。病情分析：患者目前处于疾病活动期，主要表现为双膝关节、踝关节受累，伴皮肤过敏症状，炎症指标明显升高，关节功能受限，需及时给予抗炎、抗过敏及对症治疗，同时加强护理干预，缓解症状，防止病情进展。

二、护理计划与目标

（一）总体