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杓状会厌褶边缘区恶性肿瘤的护理个案

杓状会厌褶边缘区恶性肿瘤属于头颈部喉咽癌的一种特殊类型，因病变位置隐蔽、早期症状不典型，临床确诊时多已处于中晚期，治疗及护理难度较大。本个案通过对1例杓状会厌褶边缘区鳞癌患者的全程护理，总结疾病护理要点，为临床类似病例的护理提供参考。护理过程中严格遵循整体护理理念，结合患者病情特点及个体需求，实施针对性护理措施，有效改善患者预后及生活质量。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，已婚，退休工人，因“咽部异物感3个月，加重伴吞咽疼痛1周”于2025年3月10日收入我院耳鼻喉头颈外科。患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时明显，无吞咽困难、声音嘶哑及咯血，未予重视。1周前上述症状加重，伴吞咽时右侧咽部疼痛，疼痛VAS评分4分，偶有夜间痛醒，遂来我院就诊。门诊电子喉镜检查提示“右侧杓状会厌褶边缘区新生物，表面粗糙，累及右侧梨状窝内侧壁”，病理活检示“鳞状细胞癌（中分化）”，为进一步治疗收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；吸烟40年，20支/天，饮酒30年，白酒约250ml/天，入院后已戒烟酒。育有1子1女，均体健，家属支持良好。

（二）入院专科评估

1.咽喉部检查：患者神志清楚，精神尚可，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，右侧杓状会厌褶边缘区可见一约1.5cm×1.2cm新生物，呈菜花样，表面覆少量脓性分泌物，触之易出血，右侧梨状窝内侧壁黏膜增厚，表面粗糙，左侧咽喉部结构正常。间接喉镜下见声带运动良好，闭合可，声门下未见异常。

2.吞咽功能评估：采用洼田饮水试验评估吞咽功能，患者饮用30ml温水时出现轻度呛咳，分级为Ⅱ级，提示存在轻度吞咽功能障碍。

3.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者静息时疼痛评分为2分，吞咽时疼痛评分为4分，主要表现为右侧咽部刺痛，无放射痛。

4.营养状况评估：身高172cm，体重65kg，体重指数（BMI）21.8kg/m2，血清白蛋白38g/L，前白蛋白250mg/L，血红蛋白130g/L，营养风险筛查（NRS-2002）评分为1分，提示营养风险较低，但需警惕因吞咽疼痛导致进食减少引发的营养问题。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/ml。

2.影像学检查：颈部增强CT示：右侧杓状会厌褶边缘区可见软组织密度肿块，大小约1.6cm×1.3cm，边界不清，增强扫描呈中度强化，右侧梨状窝内侧壁受侵，右侧颈部Ⅱ区可见1枚直径约0.8cm淋巴结，边界清，皮髓质分界清晰；胸部CT示：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大；腹部超声示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.其他检查：电子喉镜检查+活检：右侧杓状会厌褶边缘区新生物，病理诊断为中分化鳞状细胞癌；心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

（四）疾病诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查结果，结合病理诊断，明确诊断为：1.右侧杓状会厌褶边缘区鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅲ期）；2.高血压病2级（很高危组）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯咽部黏膜及周围组织有关。

2.吞咽功能障碍：与肿瘤阻塞咽腔、吞咽疼痛有关。

3.有营养失调的风险：低于机体需要量，与吞咽疼痛导致进食减少有关。

4.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不确定有关。

5.有感染的风险：与肿瘤表面破溃、机体抵抗力下降有关。

6.知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

7.有出血的风险：与肿瘤组织血供丰富、触之易出血有关。

（二）护理目标

1.生理功能目标：患者吞咽疼痛缓解，NRS评分≤2分；吞咽功能改善，洼田饮水试验分级提升至Ⅰ级；营养状况维持良好，BMI稳定在21-23kg/m2，血清白蛋白≥35g/L；未发生感染、出血等并发症。

2.心理功能目标：患者焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≤7分；能主动与医护人员沟通，积极配合治疗及护理。

3.社会功能目标：患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能；出院后