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检验科医疗质量与安全管理工作计划

为全面提升我科医疗服务质量，保障医疗安全，规范检验行为，持续改进检验工作，为临床提供及时、准确、可靠的检验结果，依据相关法律法规及上级主管部门要求，结合我科实际情况，特制定本年度医疗质量与安全管理工作计划。

一、指导思想

以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线，严格遵守各项规章制度和技术操作规范。坚持“预防为主、持续改进”的原则，强化全员质量安全意识，优化工作流程，提升检验能力，确保检验结果的科学性、准确性和时效性，为医院的医疗质量提升和患者安全保障贡献力量。

二、工作目标

1.医疗质量目标：持续提升检验结果准确率，确保检验报告及时规范；室内质控合格率达到规定要求，室间质评成绩保持优良；不断优化检验流程，缩短报告周转时间。

2.医疗安全目标：有效控制检验全过程的风险点，显著降低检验差错率；杜绝重大医疗差错及安全事故的发生；确保生物安全、消防安全及信息安全。

3.服务效率目标：进一步优化检验流程，提高工作效率，满足临床及患者对检验服务的需求。

4.管理提升目标：完善质量安全管理体系，健全各项规章制度并有效落实；加强人员培训与考核，提升科室整体管理水平。

三、主要工作任务与措施

（一）制度建设与流程优化

1.完善制度体系：根据最新法规和标准，结合科室发展，对现有质量安全管理制度进行梳理、修订和完善，重点关注危急值报告、标本管理、试剂管理、生物安全等核心制度。确保制度的科学性、实用性和可操作性。

2.优化工作流程：针对检验前、中、后各环节可能存在的瓶颈和风险点，组织人员进行流程分析，简化不必要的环节，明确各岗位职责与操作规范，确保流程顺畅、高效、安全。特别是加强检验前标本采集与运输的规范化指导。

（二）人员管理与能力提升

1.强化质量安全意识：定期组织全员学习医疗质量安全相关法律法规、规章制度及典型案例，强化“人人都是质量安全第一责任人”的意识。

2.加强业务培训与考核：制定年度培训计划，内容包括专业知识、操作技能、仪器维护、生物安全、应急处置等。定期开展技能操作考核和理论知识测试，鼓励参加继续教育和学术交流，提升专业素养。

3.规范人员行为：严格执行各项操作规程，加强劳动纪律管理，杜绝违规操作。对新入职人员、进修实习人员进行严格的岗前培训和带教。

（三）仪器设备与试剂管理

1.仪器设备维护保养：建立健全仪器设备档案，严格按照操作规程进行使用、维护和校准。制定设备维护保养计划并认真落实，确保仪器设备处于良好运行状态，定期进行性能验证。

2.试剂耗材管理：严格执行试剂采购、验收、储存、使用和报废制度，确保试剂质量合格、来源可追溯。关注试剂的效期管理，杜绝使用过期或不合格试剂。

（四）检验全过程质量控制

1.检验前质量控制：加强与临床科室的沟通，规范标本采集手册，对采集人员进行培训指导。优化标本接收流程，严格执行标本验收标准，对不合格标本及时反馈并记录。

2.检验中质量控制：严格执行室内质量控制程序，确保质控结果在控。规范操作步骤，加强实验过程中的质量监督。

3.检验后质量控制：严格执行检验结果审核制度，确保报告的准确性和完整性。规范危急值报告流程，确保信息传递及时、准确。加强检验结果的解释与临床沟通。

（五）安全管理

1.生物安全管理：严格执行生物安全管理规定，加强生物安全防护设施的维护与检查。规范医疗废物分类、收集、转运和处理流程。定期组织生物安全知识培训和应急演练。

2.消防安全管理：定期检查消防设施，确保完好有效。组织消防知识培训和逃生演练，提高全员消防安全意识和应急处置能力。

3.信息安全管理：加强实验室信息系统（LIS）的维护和管理，保障数据安全与隐私。严格执行信息系统操作权限管理，防止信息泄露和篡改。

（六）室内质控与室间质评

1.严格室内质控：按照规定开展各项检验项目的室内质控，确保质控频率、方法符合要求，认真记录、分析质控数据，及时处理失控情况。

2.积极参与室间质评：按要求参加国家、省、市级室间质评活动，对回报结果进行认真分析总结，对不合格项目及时查找原因并采取纠正措施，持续改进检验质量。

（七）信息化建设与应用

1.优化LIS系统功能：根据工作需求，进一步优化LIS系统功能，如完善危急值提醒、标本追踪、质量控制数据自动分析等功能，提高工作效率和质量。

2.推动信息共享：积极配合医院信息化建设，推动检验结果与电子病历系统的无缝对接，方便临床查阅，提升服务体验。

（八）不良事件上报与持续改进

1.鼓励不良事件上报：建立健全不良事件上报制度，鼓励主动上报，对上报者予以保护，营造非惩罚性的安全文化氛围。

2.加强根本原因分析：对发生的不良事件及质量安全隐患，组织相关人员进行根本原因分析（RCA），