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提纲体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节血气(包括酸碱平衡)的常用指标酸碱平衡及其意义酸碱平衡紊乱类型及判定病例分析第3页，共55页。

体液酸碱物质的来源酸能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等挥发酸：碳酸CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羟丁酸，乙酰乙酸碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质第4页，共55页。

体液酸性物质来源三大营养物质完全氧化CO2+H2O(挥发性酸H2CO3)物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢：β-羟丁酸，乙酰乙酸食物或药物体液碱性物质来源碱性食物（蔬菜、瓜果中的有机盐）机体代谢产生：氨基酸脱氨基产生的氨是碱性物质

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酸碱平衡的调节作用机制优点缺点血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久肺的调节通过肺通气排出CO2调节PH效能最大，30分钟即达到高峰对固定酸无效肾的调节肾上皮泌酸，重吸收保碱调节固定酸，保碱好见效慢（3~5天）组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，3~4小时起作用易致电解质紊乱第6页，共55页。

五大缓冲系统H2CO3H++HCO3-H2PO4H++HPO4-HPrH++Pr-HHbH++Hb-HHbO2H++HbO2-第7页，共55页。

酸碱平衡的调节2025/10/23作用机制优点缺点血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久肺的调节通过肺通气排出CO2调节pH效能最大，30分钟即达到高峰对固定酸无效肾的调节肾上皮泌酸，重吸收HCO3-，保碱调节固定酸，保碱好见效慢（3~5天）组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，3~4小时起作用易致电解质紊乱第8页，共55页。

反映血气及酸碱平衡的主要指标PaO2酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）第9页，共55页。

氧分压物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。正常值：动脉血氧分压为（PaO2）为95~100mmHg静脉血氧分压为（PvO2）为40mmHg40岁以上，PaO2=102-(年龄-40)×0.460岁以上，年龄每增加1岁，PaO2下降1mmHg不管什么年龄只要PaO2小于80mmHg都是低氧血症。第10页，共55页。

血氧饱和度是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75%主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、温度、PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3DPG）的变化有关。第11页，共55页。

缺氧程度的判断

轻度低氧血症：PaO2＞50mmHg，SaO2＞80%中度低氧血症：PaO230～50mmHg，SaO260%～80%重度低氧血症：PaO2﹤30mmHg，SaO2﹤60%第12页，共55页。

酸碱度（pH）pH值是反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。Henderson-hassalbalch公式pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]正常值：7.35~7.45（7.40）。pH7.35酸中毒（失代偿）pH7.45碱中毒（失代偿）第13页，共55页。

PaCO2PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg（40mmHg）。PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmHg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。第14页，共55页。

碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高