高危儿的识别转诊与管理2讲课文档.pptVIP

第1页，共33页。一、高危因素对婴儿的危害高危婴儿有脑损伤的潜在危险.容易被误诊或漏诊.问题的严重性2012年济南全市出生6.42万具有高危因素的约占10%高危儿6420人?第2页，共33页。不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n)胎龄(周)对照组病例组患病率（‰）～323143095.5～345422648～3725786826.4早产胎龄不详7331317.7合计416713732.9第3页，共33页。早产儿脑性瘫的发生率为29.13‰，为足月儿的25.16倍。体重低于1000g:视觉障碍5-12%，听觉损害6-12%学龄期学习障碍20-60%第4页，共33页。（二）低出生体重儿低出生体重的发生率约为8%。易罹患各种合并症，导致脑损伤。脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症，低出生体重儿的脑瘫发生率为正常出生体重儿的19.63倍（国内，1997年）。第5页，共33页。(三）窒息和缺氧缺血性脑病窒息发生率为2.1-6.2%(深圳2007年为1.7%)窒息儿中有7.5-57.6%有不同程度的脑损伤。轻度窒息智力发育异常为13.97%重度窒息智力发育异常为19.6%.惊厥发生率为68%，病死率为7%，神经系统后遗症为28%。第6页，共33页。缺氧缺血性脑病主要的病理改变有脑水肿、脑组织坏死、颅内出血，中度HIE有36.54%出现后遗症，重度HIE100%有后遗症（2002，北京医科大学）17.95%可产生神经系统后遗症.在学龄儿童可出现LD及ADHD第7页，共33页。（四)先天性和中枢性神经系统感染先天性感染（宫内感染）风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病.中枢性神经系统感染脑炎、脑膜炎第8页，共33页。二、国内高危儿残障的防治现状90例平均月龄为3.83±2.56m的可疑脑瘫高危儿及脑瘫患儿，经过2年的追踪观察和康复治疗，22例诊断为脑瘫的患儿，68.2%治愈，18.2%临界正常，13.6%异常。可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。第9页，共33页。脑损伤的早期信号新生儿期：除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状：（1）肌张力和姿势异常（2）自发运动减少（3）哭声细弱或持续哭闹（4）哺乳困难（5）新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安（6）原始反射异常改变（减弱、亢进或不对称）。第10页，共33页。脑损伤的早期信号1-3个月：哺乳困难，异常哭闹；头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。不注意看人，不凝视；手握拳，上肢后背不对称。躯干僵硬或发软，不对称。第11页，共33页。脑损伤的早期信号4-5个月：1、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑，不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。2、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。3、不会翻身，俯卧抬头不高，胸不离床。4、双手不抓物或一只手不抓物。5、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易分开，换尿布困难。第12页，共33页。脑损伤的早期信号6-7个月：1、不会吃手或拿物放入口中。2、双手抓物不灵活或很快松开。3、不会坐，呈前倾或后倾。4、出现头背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、足内或外翻、上肢内旋、双手握拳等异常姿势。第13页，共33页。神经学检查异常觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍头围：出生时头围﹤2SD常提示产前脑损伤，生后头围增长缓慢提示出生前后或生后因素的影响。囟门和颅缝：颜面与眼征：注视、追视、眼球振颤、斜视、落日征等。高拱样上颚肌张力踝振挛振颤：粗大振颤意义更大第14页，共33页。脑损伤早期发现的途径高危儿家庭监测（家长进行）高危儿医学监测（医学专业人员实施）第15页，共33页。高危儿家庭监测10项内容1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”；2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体；3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音；4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌；5个月俯卧位时手掌不能支撑身体；第16页，共33页。6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物7个月不能发ba、ma音8个月不会坐9个月不会爬