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2025年山东省住院医师规范化培训考试（危重病科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男性，65岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。既往有下肢深静脉血栓病史。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，SPO288%（未吸氧）。Wells评分为6分。此时，为初步筛查急性肺栓塞，最合适的下一步检查是？

A.立即行肺动脉CT血管造影（CTPA）

B.检测D-二聚体水平

C.行下肢静脉超声

D.安排心脏超声

【参考答案】B

【解析】根据Wells评分，该患者评分为6分，属于中度可疑急性肺栓塞[[48]]。对于中度或低度可疑的患者，指南推荐首先进行高敏D-二聚体检测[[46]]。若D-二聚体阴性，可基本排除肺栓塞；若阳性，则需进一步行CTPA等影像学检查确诊。直接进行CTPA（A）或心脏超声（D）不是首选的筛查策略。

2、在ICU中，对一位ARDS患者实施机械通气时，为预防呼吸机相关性肺损伤，应优先选择哪种通气策略？

A.大潮气量通气（12ml/kg理想体重）

B.高浓度氧气吸入（FiO20.8）

C.肺保护性通气策略

D.高PEEP（呼气末正压）结合大潮气量

【参考答案】C

【解析】肺保护性通气策略是ARDS患者机械通气的核心原则[[37]]。其主要内容包括使用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和限制平台压（30cmH2O），以避免肺泡过度膨胀导致的呼吸机相关性肺损伤。大潮气量通气（A、D）已被证实会增加死亡率，应严格避免。高浓度氧（B）也应谨慎使用以防止氧中毒。

3、判断感染性休克诊断的关键标准之一是存在有效循环血容量不足导致的组织低灌注。以下哪项指标最能直接反映组织灌注情况？

A.收缩压低于90mmHg

B.心率大于100次/分

C.尿量少于0.5ml/kg/h持续2小时以上

D.中心静脉压（CVP）为5cmH2O

【参考答案】C

【解析】虽然低血压（A）是休克的重要表现，但组织低灌注才是休克的本质。尿量是反映肾脏这一重要内脏器官灌注情况的直接、简便且可靠的指标，尿量0.5ml/kg/h超过2小时提示肾灌注不足[[26]]。心率增快（B）是代偿反应，不特异。CVP（D）反映右心前负荷，受多种因素影响，不能直接代表组织灌注。

4、关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO诊断标准，以下哪项描述是正确的？

A.7天内血清肌酐升高至基线值的1.0倍

B.48小时内血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）

C.尿量0.3ml/kg/h持续6小时

D.AKI的诊断必须同时满足肌酐和尿量标准

【参考答案】B

【解析】根据KDIGO指南，符合以下任一条件即可诊断AKI：①48小时内血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）；②血清肌酐升高至基线值的1.5倍以上（推测或确认在7天内发生）；③尿量0.5ml/kg/h持续6小时[[41]]。因此，B选项正确。A选项倍数错误，C选项尿量标准错误，D选项错误，因为满足任一标准即可诊断。

5、危重患者长期卧床接受机械通气，最容易发生的并发症之一是？

A.急性心力衰竭

B.医源性深静脉血栓形成

C.急性胰腺炎

D.药物性肝损伤

【参考答案】B

【解析】机械通气患者由于长期卧床、制动，导致静脉血流缓慢，加之重症患者常处于高凝状态，极易发生深静脉血栓形成（DVT），进而可能引发致命的肺栓塞[[39]]。这是ICU中常见的医源性并发症，需要常规进行预防性抗凝。其他选项虽也可能发生，但与长期卧床的直接关联性不如DVT强。

6、对于一名因严重颅脑外伤导致中枢性呼吸衰竭的昏迷患者，最有效的呼吸支持方式是？

A.鼻导管吸氧

B.无创正压通气（NPPV）

C.有创机械通气

D.高流量鼻导管氧疗（HFNC）

【参考答案】C

【解析】该患者因中枢神经系统损伤导致自主呼吸驱动不足或消失，属于机械通气的明确指征[[38]]。由于其昏迷，无法配合面罩通气，且存在误吸风险，因此无创通气（B）和HFNC（D）均不适用。鼻导管吸氧（A）无法提供足够的通气支持。有创机械通气通过建立人工气道，能完全替代患者的呼吸功能，是最有效的方式。

7、在为感染性休克患者进行初始液体复苏时，首选的液体类型是？

A.5%葡萄糖溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.0.9%氯化钠溶液（生理盐水）

D.5%碳酸氢钠溶液

【参考答案】C

【解析】感染性休克的首要治疗是早期积极的液体复苏，以恢复有效循环血容量[[32]]。晶体液是首选，其中0.9%氯化钠溶液（生理盐水）因其价格低廉、易于获取且能快速扩充血管内容量而被广泛用作初始复苏液体。葡萄糖溶液（A、B）会迅速进入细胞内，扩容效果差。碳酸氢钠（D）仅用于严重代