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心律失常的诊断与分析

心电图室;

心律失常（Arrhythmia）;前言;1）窦性心律和窦性心律失常;窦性心动过速（sinustachycardia）

;严重的窦缓(心率40bpm很少见）

;

9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童心电图常见现象。

;窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P间期呈倍数关系。;

窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系

;病态窦房结综合征

（SickSinusSyndromeSSS）是窦房结功能异常表现，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。

SSS心电图特征：

持续性窦性心动过缓50bpm；

窦房阻滞、窦性停搏；

交界性或室性逸搏心律；

在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。

最常见的心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦性心动过缓。;2）期前收缩或早搏（PrematureBeat）;房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同；P’-R间期0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.;交界性早搏：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R-P’0.20s）；代偿间期常完全。;室性早搏：提前出现的QRS-T波、无P波或相关P波；QRS波宽大畸形0.12s、T波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。;室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏（上图）;主要包括三种类型：

房性心动过速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；

心房扑动（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；

心房颤动（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；

;房性心动过速

心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分；

异常的P波形态与异位起搏点有关；

心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快；

压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。

;多形性房速;房速伴2：1阻??（注意逆性P波）;地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞;?心房扑动

是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。

心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。

心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。;

心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图）；房扑表现为明显的F波（下图）

;心房扑动的节律条（频率150次／分）

;心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）;不等比下传的房扑

;心房颤动：

为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％；

房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。

心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－600次／分）；心室率极不规则。心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室率越慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。

;V1导联的房颤波;心房颤动的节律条

;4）预激和室上速;房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路;心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动”产生慢－快性房室结折返性心动过速（右）;预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路;顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理;快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。;顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。;预激综合征

旁道（Kent束）直接连接心房和心室，是由胎儿发育过程中房室没完全性分离所致。

旁道可以在房室沟之间的任何部位。10％患者不止一条旁道。旁道允许折返环形成，根据房室结或旁道哪一个作为前向传导，产生宽或窄的QRS波心动过速。

心电图特征

窦性心律时，心房冲动通过旁道而不经过房室结迅速传导至心室肌，结果使PR减轻缩短。冲动进入非特殊分化的心肌、心室初始除极变慢（为R波的