帕金森病非运动症状的识别和治疗精品医学课件.pptVIP

PD非运动症状（NMS）的概述

PD非运动症状的认识过程

PD非运动症状的流行病学特征

PD非运动症状的分类

PD非运动症状的临床特征与治疗;

Resttremor

Rigidity

Bradykinesia

Posturalinstability

Motorsymptoms;PD非运动症状（NMS）

针对运动症状（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）而言，非运动症状主要包括感觉障碍，睡眠障碍，精神、认知功能障碍，自主神经功能障碍等

PD非运动症状波动

“关”期多见，也可出现在“开”期

PD非运动症状在PD诊断中的作用

目前尚不能列为PD的诊断证据;

非运动症状可能出现在运动症状之前

嗅觉、认知、情绪障碍等非运动症状和运动缺陷之间可能存在分离现象

非运动症状比运动症状对患者的影响更大，导致生活质量下降，预期寿命缩短

对非运动症状的认识和治疗不足;“AnEssayontheShakingPalsy”

(JamesParkinson1817，原文载录)

“thesensesandintellectremainuninjured”

（无感觉及认知功能受损）

“withthesalivaarecontinuallytricklingfromthemouth.Thepowerarticulationislost.Theurineandfaecesarepassedinvoluntarily;andatthelast,constantsleepiness,withslightdelirium,andothermarksofextremeexhaustion,announcethewished-forrelease.”

(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍，谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”);临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得到关注

流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而出现

PD病理证据的发现：

认知功能障碍---Meynert基底核胆碱能神经元的缺失

自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经元LB样结构

Braak（2003）假说：挑战“变性始于黑质多巴胺能神经元”;前运动障碍期：

stageI：(IX,X运动神经背核)嗅觉；

stageII：(延髓)睡眠,头痛,运动减少,情感；

stageIII：(桥脑被盖)体温调节,认知,抑郁,背疼；

运动障碍期：(致密部)

stageIV：四主症；

运动－精神障碍期：

stageV：(新皮层)运动波动,频发疲劳；

stageVI：(新皮层)错乱,视幻觉,痴呆,精神症状

;帕金森病病理并非始于黑质致密部

运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder中央网状带/intermediatereticularzone)）：嗅觉障碍；

运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核、巨细胞核、基底前脑和中间皮质、蓝斑－蓝斑下区复合体）：睡眠，头痛，运动减少，情感；

运动前期3：(2+中脑:黑质致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼；

运动障碍期（4期）：四主症；

5期：(新皮层)运动波动，频发疲劳；

6期：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状;重新认识帕金森病;ParkinsonismandRelatedDisorders16(2010)79–84;2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会(MDS)发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状

2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”

2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一

2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）

2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”

2010年8月：EFNS“晚期PD治疗”

2011年10月：MDS关于PD治疗方法更新;国外PD非运动症状发生率;PD非运动症状流行病学;国际性项目（545位PD患者）英国、美国、意大利、德国、日本、以色列

MovementDisorders22(2007)1623-1629;国内PD非运动症状发生率

（2006-2010年共10篇文献统计）;PD非运动症状出现时间

1，未出现运动症状(PD诊断前