AP诊疗指南课件.pptVIP

报告人：刘强

;急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有器官功能改变的疾病。

急性胰腺炎的发病率逐年升高，死亡率仍居高不下。

临床上，大多数患者病程呈自限性，20%~30%患者临床经过凶险，总体死亡率5%~10%。

;;;;;;;;;;;;;早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。

中期（演进期）发病2~4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。

后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。

;;动态评估病情发展：许多病情严重的AP患者在初诊时尚未表现出器官功能衰竭和胰腺坏死，从而导致了一些临床治疗措施的延误。如何在患者入院的第一个48h内准确的判断AP患者的严重程度显得尤为重要。判断急性胰腺炎患者入院时及入院后48小时病情严重程度最佳的是SIRS。;;急性胰腺炎患者收住ICU的指征是什么?

当患者入院后确诊急性胰腺炎，出现如下1个或以上指标阳性，应立即转入ICU治疗:(1)脉率＜40或＞150次/min;(2)动脉收缩压＜80mmHg或平均动脉压＜60mmHg或动脉舒张压＞120mmHg;(3)呼吸频率＞35次/min;(4)血清钠＜110mmol/L或＞170mmol/L;(5)血清钾＜2.0mmol/L或＞7.0mmol/L;(6)paO2＜50mmHg;(7)pH＜7.1或＞7.7;(8)血糖＞44．4mmol/L);(9)血钙＞3.75mmol/L);(10)无尿;(11)昏迷状态。

重症急性胰腺炎患者(如:持续存在器官功能衰竭)应收住ICU治疗。

任何一名存在临床病情迅速恶化的高风险的患者，如持续SIＲS状态、老年患者、肥胖患者、需持续性液体复苏的患者以及符合中度重症急性胰腺炎患者均应当收住高级监护病房。本指南不建议依据单一指标常规检查(如:CＲP、红细胞比容、BUN或原降钙素)来决定患者是否收住ICU。;;;;评估补液:入院最初的6h和24～48h反复评估患者补液是否充分，判断患者对于首次液体复苏的反应基于如下指标中的1项或以上:

非侵袭性指标:心率＜120/min，平均动脉压65～85mmHg及尿量＞0.5～1ml/kg/h;

侵袭性指标:每搏输出量的变化和胸腔内血容量测定;

生化指标:红细胞比容35～44%。

;;;;轻型胰腺炎患者应当何时恢复经口饮食?

轻型胰腺炎患者当腹痛减轻、炎症指标在改善，即可恢复经口饮食。不必等到腹痛完全消失及实验室指标完全正常后，再恢复经口饮食。

(高度共识);;;谢谢大家！