李健胆结石的中西医诊疗讲课文档.pptVIP

3.围取石期内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：①胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④肠麻痹、胃肠功能障碍第29页，共62页。胆管结石的内镜治疗一、十二指肠镜乳头切开取石术（ERCP、EST）第30页，共62页。第31页，共62页。第32页，共62页。二、经皮经肝胆道镜治疗胆管结石第33页，共62页。第34页，共62页。录像第35页，共62页。经皮经肝窦道胆管取石第36页，共62页。三、经口胆道内镜第37页，共62页。第38页，共62页。第39页，共62页。第40页，共62页。第41页，共62页。3.围取石期内镜（胆道镜、十二指肠镜ERCP、腹腔镜）及开放手术取石、胆囊切除术后存在的并发症：①胆道感染、结石残留梗阻、肝功能受损②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④肠麻痹、胃肠功能障碍第42页，共62页。临床表现为：腹痛、腹胀、黄疸、大便不通、便血、纳呆、恶心呕吐、发热，脉弦滑、舌红、苔黄腻。中医认为其病机是湿热蕴结中焦(肝胆和脾胃)、阻滞气机、腑气不通，中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围取石期的症状、减少并发症的发生、尽早恢复肝胆胃肠功能治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿第43页，共62页。治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿我科经验方胆石术后方，由金钱草、大黄、枳实、延胡、海螵蛸、法夏等组成。加减：出血加血余炭、白及，呕吐加柿蒂、生姜，热甚加黄芩，湿重加茯苓，黄疸较深加茵陈，脾虚加党参、白术，阴虚加生地、麦冬。第44页，共62页。第1页，共62页。黄疸：(1)目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。(2)可有纳呆厌油、恶心、呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。腹痛：胃脘与季肋以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的症状。第2页，共62页。第3页，共62页。(二)证候诊断1．肝胆气郁证：①右胁或上腹部轻度疼痛（隐痛或绞痛）。②遇怒加重。③脉弦。④伴胸闷、食欲不振、恶心嗳气、口干口苦、大便不爽。第4页，共62页。2．肝胆湿热证：①右胁或疼痛拒按。②恶寒身热。③身目发黄。④舌红、苔黄腻，脉弦滑数。⑤伴脘腹胀满、胸闷纳呆、恶心呕吐、口苦口黏、小便黄赤、大便不爽。第5页，共62页。3．热毒内蕴证：①右胁或上腹部疼痛拒按。②寒战高热。③黄疸加重。④重者声音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏谵语。⑤舌质绛红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑。脉弦数或细数。⑥尿短赤，大便秘结。第6页，共62页。4．肝阴不足证：①右胁或上腹部隐痛，略有灼热感。②伴午后低热或五心烦热，少寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，口燥咽干，目涩。③舌红，可见裂纹，苔少或光剥苔；脉弦细或沉细。第7页，共62页。5胆郁脾虚证：①右胁或上腹部轻度隐痛或胀满不适。②脉弦细或沉细，舌淡或淡红，苔白。③伴食欲不振，嗳气或恶心，疲倦乏力，大便溏。第8页，共62页。轻：肝胆气郁证，肝阴不足证，胆郁脾虚证特点：轻度胆绞痛中：肝胆湿热证特点：明显胆绞痛+胆道感染+黄疸（腹痛+发热+黄疸）三联征重：热毒内蕴证特点：胆绞痛+严重胆道感染+黄疸+败血症+休克（五联征）第9页，共62页。三、治疗(分证论治，分期论治)(一)分证论治1．肝胆气郁证。治法：疏肝利胆，理气导滞。处方：柴胡疏肝散加减。药物：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、金钱草、鸡内金，延胡、甘草。加减：气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩；胁下刺痛固定不移、舌紫暗有血瘀者加丹参、莪术。中成药选用：舒肝利胆片。第10页，共62页。2.肝胆湿热证。治法：利胆通腑，清热祛湿。处方：大柴胡汤+茵陈蒿汤加减。药物：柴胡、黄芩、厚朴、枳实、法夏、白芍、金钱草、茯苓、茵陈、郁金、大黄、甘草。加减：腹胀甚，大便秘结者，大黄用至20～30g，并加芒硝、莱菔子。中成药：消炎利胆片。第11页，共62页。3．热毒内蕴证治法