机械通气在急危重症中的应用讲课文档.pptVIP

（（6）严重肺实变，肺间质病变，胸膜病变（限制性通气障碍）肺容量变小，为保证VE，采取浅快呼吸。要根据肺容量定潮气量。第28页，共47页。（二）呼吸频率：预设频率要考虑理想的MMV、Vt、Vd/Vt、目标PaCO2，结合通气模式和病种。控制通气：一般为12—20次/分；阻塞性疾患：为保证呼气，选择较慢频率；限制性疾患：潮气量少，选择较快频率；间歇指令通气模式，预设频率应比通气前自主呼吸频率略低，逐渐减少频率，至完全自主呼吸。第29页，共47页。（三）吸呼比或吸气时间一般：I：E为1：1.5-2；吸气时间：0.8-1.2秒，很少超过2秒。正常人，呼气是被动的，阻力较大，故呼气比吸气时间长。阻塞性通气障碍：I：E为1：2-3，限制性通气障碍：I：E为1：1-15，有些定容呼吸机专门设置“吸气末屏气”即暂停时间（有利于通气分布，改善换气），I：E=（吸气时间+暂停时间）/呼气时间，吸气末屏气时间占总呼吸周期的5—10%（不超过15%）。第30页，共47页。应注意几点：1、吸气时间长（1.5秒）易人机对抗，需要用镇静剂和肌松剂2、长吸气时间（呼气缩短），引起PEEPI，造成血液动力学改变，应监测PEEPI。3、吸呼比也分预设值和实测值（实际值），无自主呼吸时预设值就是实测值，有自主呼吸时，受自主呼吸频率影响，出现了实际的运转时间和比例，所以要注意实测值符合呼吸生理（而不是预设值）。例如，辅助呼吸时，潮气量600ml，呼吸频率10次/分，每次呼吸用6秒，吸气时间1.2秒，则呼气时间4.8秒，预设I：E（1.2：4.8）=1：4，因为病人有自主呼吸，实测频率20次/分，每次呼吸3秒，吸气时间（不变）1.2秒，呼气时间1.8秒，实际I：E=1：1.5。第31页，共47页。（四）吸氧浓度FiO2原则：在保证PaO2为60mmHg(SaO290%)情况下，应尽量降低FiO2。氧解离曲线呈“S”形曲线：平坦段和陡直段，PaO2超过60mmHg，PaO260—100mmHg，SaO290%97%（SaO2变化很小），PaO2在60mmHg以下，Pa很小的变化，引起SaO2大幅度变化。020406080100120PO2mmHg10080604020SaO2%氧合血红蛋白解离曲线第32页，共47页。长期吸高浓度氧，可造成氧中毒。一般认为100%，6小时可出现肺损伤。高于60%，1—2日可致肺损伤。常压下健康人FiO0.4，可长期耐受。氧中毒机理：氧自由基学说，高浓度氧刺激巨噬细胞释放趋化因子，使中性粒细胞粘附在内皮细胞上。中性粒细胞和巨噬细胞膜的酶（还原辅酶II氧化酶）活性增强，产生大量氧自由基。（1）实际工作中，在机械通气初期，，应迅速纠正组织严重缺氧，吸15—30分钟纯氧。以后FiO2降到0.5以下，设法保证PaO260mmHg。FiO20.5不能维持PaO260mmHg(SaO290%)，即加用PEEP，增加PaW，利于氧合。（2）吸痰前后，给数分钟纯氧（前后1--2分钟）。第33页，共47页。第1页，共47页。（优选）机械通气在急危重症中的应用第2页，共47页。概述●定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人呼吸做功和氧耗，是防治呼吸功能不全的重要手段。●历史：1864年美国James设计正压呼吸机；1931年John首先用铁肺治疗脊髓灰质炎；1952年制造第一台定压呼吸机；1958年制造出第一台定容呼吸机。第3页，共47页。定容呼吸机：直接预设潮气量，阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便；*阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现，阻力和顺应性