肠外营养的合理使用资料用讲课文档.pptVIP

肠外营养添加尤文?，改善重要器官功能deMeijerVE,etal.ArchSurg.2010;145(6):547-51.,etal.IntJCancer.2004;111(4):611-6.TsekosE,etal.ClinNutr.2004;23(3):325-30.降低肝酶，逆转肠外营养相关肝病（PNALD）改善氧合，降低机械通气率缩短血液透析时间降低血脂肪酶水平第55页，共97页。TPN导致的肝损害是当前长期研究的热点与重点第56页，共97页。Intestinalfailurerelativeliverfailure(IF-RLF)Pncomplicationscanleadtomortalityinupto50%ofpediatricpatients.1g/kg/dayastheirsolesourceoffatenergyforaminimumof3months.第57页，共97页。碳水化合物占能量40–60%(膳食)葡萄糖能被所有的细胞利用并作为能源是脑组织、肾髓质和红细胞的唯一能源胎儿能耐受葡萄糖7g/kgperday(5mg/kgperminute)第58页，共97页。强化胰岛素治疗vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367.Percent

ReductionMortalitySepsisDialysisPolyneuropathyBloodTransfusion34%46%41%44%50%

（NEnglJMed，2001）第59页，共97页。胰岛素的作用降低致炎（pro-inflammatory）细胞因子、蛋白促进正常肝蛋白合成降低血清游离脂肪酸、甘油三脂血清IGF-1、IGFBP-3明显增加第60页，共97页。患者能量需求早期：40–60kcal/kg/day（高出正常50–100%）目前：危重病人急性期：TEE低于或等于正常人营养不良的危重病人：1.2－1.5REE25kcal/kg/day（间接能量测定仪）缩短住院时间、提高生存率50%---AnbarR,etal.ClinNutrSuppl2008第61页，共97页。主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

第62页，共97页。不平衡供给的营养缺陷-1单独输注氨基酸供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害第63页，共97页。不平衡供给的营养缺陷-2单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮高糖输注导致血糖升高，感染风险大单独输注葡萄糖引起血糖波动糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差第64页，共97页。不平衡供给的营养缺陷-3单瓶输注脂肪乳：物理性并发症脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞急性肺损伤加重危重症患者的呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发热第65页，共97页。TNA优点减少了空气污染和空气栓塞的机会TNA不利细菌生长，减少了细菌生长的机会双能源保证机体更好地利用能源脂乳也被其它液体稀释而浓度下降，减少了高浓度脂乳输注时可能出现的毒性反应简化TPN输注步骤，降低了工作量第66页，共97页。主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

第67页，共97页。TPN指证

---ASPEN一般指证经饮食或EN长时间（＞10d）不能撮入足够的蛋白、能量或其它营养素由于严重肠功能障碍或不能耐受EN第68页，共97页。特殊指证(TPN作为常规治疗的一