章妊娠病胎漏胎动不安讲课文档.pptVIP

****************第1页，共22页。（优选）章妊娠病胎漏胎动不安第2页，共22页。*CycleDiagram外感六淫情志内伤生活因素素禀虚弱病因病因第3页，共22页。*病机素体脾肾不足，或劳倦过度、房事不节伤及脾肾；脾虚则气血生化乏源，胎失载养，肾虚冲任不固，胎失所系，胎元不固。由于胎体渐长，致使气机升降失调，或情志内伤，致气机阻滞，易形成气滞、气逆、湿郁及痰湿内停。素体阴血不足，孕后阴血下注冲任以养胎元，阴血更虚，若阴虚阳亢，虚阳外浮，甚至气机逆乱。123第4页，共22页。*首先要确定妊娠。再根据临床表现和辅助检查诊断属哪种妊娠病。自始至终要注意胎元已殒与未殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况。诊断第5页，共22页。*治疗原则胎儿是否正常速下胎益母治病与安胎并举是否第6页，共22页。*凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。在运用时须严格掌握剂量，遵“衰其大半而止”的原则，以免伤胎动胎。用药原则第7页，共22页。*第二节胎漏与胎动不安概述1病因病机2临床表现3实验室及其他检查4诊断与鉴别诊断5治疗6小结7*第8页，共22页。*【目的要求】1.掌握胎漏与胎动不安的定义、诊断与鉴别诊断。2.掌握胎漏与胎动不安的中西医结合辨病辨证治疗。3.熟悉胎漏与胎动不安的中医病因病机，常用的检查方法。4.了解胎漏与胎动不安的西医病因病理。第二节胎漏与胎动不安*第9页，共22页。*胎漏：妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛或小腹下坠，或伴有少量阴道流血者，称为“胎动不安”。一、概述*第10页，共22页。*中医病因病机：冲任损伤，胎元不固二、病因病机*第11页，共22页。*胎元方面：因父母之精气不足，两精虽能结合，但禀赋薄弱，不能成实。或孕后受外邪、毒物所伤，胎元不健，若因胎元有缺陷，胎多不能成实而易殒堕。母体方面：因素体虚弱，肾气不足；或因房事不节，耗损肾精，或由气血虚弱，或因邪热动胎，或因癥瘕，或因受孕之后兼患其他疾病，干扰胎气，以致胎元不固。二、病因病机*第12页，共22页。*Diagram母体方面血瘀血热气血虚弱肾虚二、病因病机*第13页，共22页。*西医病因病理：二、病因胚胎因素母体因素免疫因素创伤与精神刺激1.遗传因素2.孕卵发育异常1.全身性疾病2.内分泌功能异常3.生殖器官异常封闭抗体抗子宫内膜抗体抗精子抗体抗磷脂抗体血型抗体子宫、腹部创伤紧张、焦虑抑郁等其它酗酒，吸烟吸毒，服用镇静剂免疫抑制剂等*第14页，共22页。*（一）症状妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊断为胎漏；妊娠期间出现腰酸腹痛，胎动下坠，或有阴道流血者，诊为胎动不安。（二）体征子宫增大与停经月份相符。有时可扪及宫缩。三、临床表现*第15页，共22页。*1.妇科检查子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合；2.尿妊娠试验阳性；3.β－hCG定量、孕激素（P）增高；4.B超检查宫内可见完整胎囊，其大小与妊娠时间相符合，或有胎心、胎动存在。四、实验室及其他检查*第16页，共22页。*五、诊断与鉴别诊断诊断判断：胎元已殒未殒出血量、色、质腰腹疼痛性质舌、脉、其它辨证要点辨病要点阴道流血、腹痛腰酸、下坠感*第17页，共22页。诊疗思路*五、诊断与鉴别诊断*第18页，共22页。*1．肾虚证主要证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红或黯淡，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡有堕胎，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。治疗法则：补肾益气，固冲安胎。方药举例：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、白术