老人泌尿系统疾病概述讲课文档.pptVIP

第1页，共30页。（优选）老年人泌尿系统疾病概述第2页，共30页。第二节正常人泌尿系统解剖生理特点⒈正常人两侧肾脏共计约200万个肾单位；⒉肾单位由肾小体和肾小管组成；⒊在胚胎发育上，肾小球由内胚层的背主动脉形成，肾小管和肾小囊由中胚层的生肾索形成，集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道则由外胚层的输尿管芽形成；由于泌尿系统是由三个胚层演化来的复杂管道，彼此的正确对接是保证功能正常的先决条件。⒋肾单位是肾脏发挥功能的基本单位；第3页，共30页。⒌肾脏有三大主要功能：⑴对体内毒物或代谢废物的排泄功能；⑵对体内环境的稳定功能（主要是对水、电解质、酸碱度等内环境的动态稳定和调节功能）；⑶内分泌功能（肾脏内分泌激素有肾素-血管紧张素系统、前列腺素系统、缓激肽系统、EPO、活性VitD3等）；这些内分泌激素对肾脏局部血流的精细调节、对红细胞的生成调节、对钙磷代谢的调节有着十分重要的作用。第4页，共30页。第三节老年人泌尿系统解剖生理变化⒈两肾的重量减轻（80岁后降至180~200克）；⒉肾组织体积减少（这种老年性肾组织体积减少主要发生在肾皮质）；⒊肾小球发生自发性硬化的比率增加（80岁时，硬化的肾小球比率可接近20%）；⒋肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少（系由肾小球毛细血管丛分支减少、肾小球系膜细胞数增加而脏层上皮细胞数减少所致）；第5页，共30页。⒌近曲小管上皮细胞萎缩、数目减少、脂肪变性；细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基膜增厚；⒍远曲小管常出现一些由于囊性扩张而形成的憩室或小囊肿；⒎肾脏内较大的动脉壁可有硬化；⒏皮质曲，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减少、甚至完全闭塞。第6页，共30页。⒐老年人肾脏血流量逐渐减少（80岁约为600ml/min），主要是由于肾皮质肾小球毛细血管网减少所致并非血管痉挛；⒑40岁以后，随着年龄的递增，肾小球滤过率也以8ml/［（2）/10年］的速度递减；但由于肌肉容积也逐渐减少，肌酐产生速度减低，故Ccr浓度一般不增高。第7页，共30页。第四节老年人急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF）是指各种原因导致的肾功能急骤丧失；由于老年人ARF有其独特之处，应予特别关注。第8页，共30页。【老年人ARF的易患性】许多研究证实，在受到同样程度的损伤时，老年人比青年人更容易发生ARF；其原因可能是：⑴肾脏本身的老年性变化，使得其肾脏功能的储备系数下降；⑵系统性疾病（如糖尿病、肿瘤、高血压病等），可直接或间接损伤肾脏，使得其肾脏功能的储备系数下降；在外加损伤因素的刺激下易发生ARF。第9页，共30页。【病因】⒈肾前性：任何原因引起的低血容量、低血压导致肾血流量急剧减少，均可导致肾前性ARF；⒉肾性：⑴10%~20%老年肾性ARF由肾小球疾病所致；⑵各种肾毒性物质致急性肾小管坏死；⑶感染（如流行性出血热）；⑷间质性肾炎、肾盂肾炎及肾血管疾病均可导致老年肾性ARF。第10页，共30页。⒊肾后性：老年人前列腺肥大、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病发病率增高，容易造成尿路梗阻而发生梗阻性ARF；其发生率约占老年ARF病人的8%~38%；第11页，共30页。【临床经过及预后】⑴老年人急性肾小管坏死所致ARF的临床表现及病程经过与其他年龄组相仿；⑵但其病情较重，少尿期较长（约2周左右），肾功能不易恢复完全且恢复过程缓慢；⑶由肾小球疾病所致的老年性ARF预后更差（死亡率高达70%以上）；⑷与修复有关的多种生长因子的表达不足可能是影响老年人ARF预后的重要因素。第12页，共30页。【防治】㈠在有肾脏缺血而未发生ARF的患者，应积极治疗，防止急性肾小管坏死的发生；㈡可选用能量支持剂、抗氧化剂，同时积极纠正各种循环和代谢紊乱。应尽量避免使用肾毒性药物；㈢一旦出现ARF应积极合理地进行透析治疗；同时加强对原发病因和并发症的处理；保证营养供应。第13页，共30页。第五节老年人慢性肾功能衰竭【发病率和病因】老年人CRF发病率要高于青壮年人；在老年人，糖尿病肾病、原发性高血压肾动脉硬化症、梗阻性肾病、淀粉样变性、肿瘤等继发性肾脏病，以及先天性和肾切除所致的独肾等病因所致的CRF发生率显著增加，而慢性肾炎所致的CRF发生率显著减少。第14页，共30页。【临床特点】⒈起病多隐匿，表现不典型；⒉可以任何系统的症状为首发表现；⒊精神神经症状较明显；夜尿多常较突出且持续相当长时间，少尿无尿发生较晚；⒋容易发生失水失盐，严重酸中毒和低血钾；第15页，共30页。⒌心血管系统症状常较重，容易误诊和漏诊；