缺铁性贫血的诊疗措施.pptVIP

1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施2.了解(Jie)本病的发病情况及其预防讲授目的和要求第一页，共二十七页。讲授主(Zhu)要内容IDA的定义病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗第二页，共二十七页。缺(Que)铁性贫血的定义当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，继之红细胞内铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。第三页，共二十七页。缺(Que)铁性贫血的定义红细胞内铁缺乏（IDE）缺铁性贫血（IDA）贮存铁耗竭（ID）可分为三个阶段：第四页，共二十七页。认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确(Que)的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第五页，共二十七页。正常(Chang)铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白65%铁(约2～3克)肌红蛋白各种酶骨髓30%铁(约1～1.5克)肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)第六页，共二十七页。铁是人体必需的微量元(Yuan)素铁参与机体代谢：血红蛋白的合成氧运输DNA合成电子传递游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制第七页，共二十七页。食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)十二指肠细胞色素b（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶(Mei)）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第八页，共二十七页。铁的(De)运转转铁蛋白Fe3+Fe3+转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力总铁结合力血清铁第九页，共二十七页。病(Bing)因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等第十页，共二十七页。临床(Chuang)表现

1.缺铁原发病表现：如溃疡、痔疮等2.贫血一般表现：乏力、头晕、耳鸣、心悸、纳差、头发黄稀、注意力减退、性格异常等3.组织缺铁表现4.体征：眼睑苍白、唇色淡、甲床苍白第十一页，共二十七页。舌炎(Yan)、嘴角炎(Yan)反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）第十二页，共二十七页。实验(Yan)室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血第十三页，共二十七页。血常(Chang)规表现中度贫血，呈小细胞低色素√第十四页，共二十七页。二、骨髓(Sui)象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第十五页，共二十七页。巨幼细胞性(Xing)贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第十六页，共二十七页。三(San)、铁代谢血清铁8.95μmol/L总铁结合力64.4μmol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12μg/LsTfR8mg/L第十七页，共二十七页。骨髓涂片铁染(Ran)色第十八页，共二十七页。第十九页，共二十七页。