老人安全用药与护理讲课文档.pptVIP

第1页，共35页。（优选）老年人安全用药与护理第2页，共35页。为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第3页，共35页。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%--20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应第4页，共35页。为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第5页，共35页。内容安排第一节老年人用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理第6页，共35页。第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点老年人药效学特点第7页，共35页。1、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收2）药物的分布3）药物代谢4）药物的排泄第8页，共35页。老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少第9页，共35页。老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。第10页，共35页。1）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。第11页，共35页。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少第12页，共35页。2）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。第13页，共35页。3）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。第14页，共35页。4）、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。第15页，共35页。第二节老年人的用药原则一、受益原则二、5种药物原则三、小剂量原则四、择时原则五、暂停用药原则回章目录第16页，共35页。老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗第17页，共35页。尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第18页，共35页。第三节老年人的用药护理一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药

回章目录第19页，共35页。1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估1234第20页，共35页。用药史评