风湿性疾病总论七年制讲课文档.pptVIP

第30页，共73页。第31页，共73页。第32页，共73页。第33页，共73页。第34页，共73页。第35页，共73页。第36页，共73页。风湿病的诊断

-----体检全面的体格检查体温、脉博、血压、口、眼、耳、鼻、皮肤、粘膜、淋巴结、心肺、腹部、神经系统肌肉、关节检查肌力、肌萎缩、关节肿胀及压痛程度、活动度、脊柱、晨僵等第37页，共73页。风湿病的诊断

-----实验室检查（1）血液检查自身抗体抗核抗体谱（ANA）：ANA,抗ds-DNA,抗ENA谱类风湿因子（RF），APF,AKA,CCP---早期RA诊断中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮样抗凝物质、梅毒血清假阳性）血细胞抗体（Coomb’s试验、白细胞抗体、血小板抗体）免疫球蛋白及补体、HLA检查：HLA-B27—血清阴性关节炎、HLA-B5—白塞病、HLA-B13—银屑病第38页，共73页。关节液检查

鉴别炎症性、非炎症性、化脓性的关节炎关节液都要作白细胞和分类的计数:非炎性关节液:WBC2000×106/L,N25%炎症性关节液:WBC20000×106/L，N50～75%;化脓性关节液不仅外观呈脓性且WBC50000×106/L,N75%第39页，共73页。------实验室检查（关节液检查）正常非炎性炎性化脓性肉眼清亮透明清亮黄色清亮或混浊黄色混浊黄白色粘性很高高低很低白细胞0.15*1093*1093~5*10950~300*109中性粒细胞25%25%50%75%自发凝集无有有有糖浓度接近血糖接近血糖低于血糖明显低于血糖细菌涂片阴性阴性阴性可找到培养阴性阴性阴性可阳性第40页，共73页。自身抗体I．抗核抗体谱(ANAs)指抗细胞核的不同成分的抗体——包括抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体四大类。ANAs阳性的患者要考虑结缔组织病的可能性，但老年人或其他非结缔组织病的患者，血清中可能存在低滴度的ANAs。Ⅱ.抗ENA抗体谱其中抗非组蛋白抗体，是指抗不含组蛋白，而可被盐水提取的可溶性抗原抗体，通常称抗ENA抗体第41页，共73页。ANA免疫荧光法

以鼠肝细胞核或人喉癌细胞（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标记抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光第42页，共73页。免疫荧光法—ANA四种核型第43页，共73页。ANAs的分类抗DNA抗体抗组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗ENA第44页，共73页。抗ENA多肽第45页，共73页。自身抗体2.类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）RF是针对变性IgG的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。RA的RF阳性率70%,但SLE、干燥综合症等可阳性,甚至慢性活动性肝炎、某些感染性疾病也可出现阳性RA血清学诊断的进展1956年RF（类风湿因子）1964年APF（抗核周因子）1979年AKA（抗角蛋白抗体）1989年抗RA33抗体1994年抗Sa抗体2000年抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）第46页，共73页。自身抗体3．抗磷脂抗体(APL)狼疮抗凝物(LAC)抗心磷脂抗体(ACL)抗β1-糖蛋白抗体血小板减少、自然流产、血栓形成加高滴度抗磷脂抗体阳性称为抗磷脂综合症。SLE30~40%ACL阳性，有网状青斑可达80％阳性第47页，共73页。自身抗体4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)（antineutrophilcytoplasmicantibody）韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、变应性嗜酸性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss）c-ANCA（胞浆型）PR3见于wegener肉芽肿（肉芽肿性多血管炎）P-ANCA（核周型）MPO(髓过氧化酶)见于新月体肾炎、Churg-Strausssyndrome、显微镜下血管炎