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2025年高级卫生专业技术资格考试(副高级)试卷与参考答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每道题只有一个最佳答案）

1.患者男性，72岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常0.04）。立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg负荷剂量后拟行急诊PCI。术中发现左前降支近段100%闭塞，开通后血流TIMI3级。术后2小时患者出现呕血约200ml，BP90/60mmHg，HR110次/分。此时最合理的处理是：

A.静脉注射奥美拉唑80mg，继续观察

B.暂停替格瑞洛，输注红细胞悬液2U

C.静脉注射鱼精蛋白中和肝素，停用抗血小板药物

D.急诊胃镜检查明确出血部位，同时维持抗血小板治疗

E.输注新鲜冰冻血浆，调整抗血小板药物为氯吡格雷75mg/d

答案：E

解析：STEMI急诊PCI术后出血（呕血）属于危及生命的出血事件，需平衡缺血与出血风险。指南推荐：急性出血时应暂停替格瑞洛（半衰期短），输注血制品纠正休克，同时将P2Y12抑制剂替换为氯吡格雷（出血风险相对较低），避免完全停用抗血小板治疗导致支架内血栓。鱼精蛋白仅中和普通肝素，对替格瑞洛无效；奥美拉唑需持续静脉泵入；急诊胃镜在血流动力学不稳定时非首选。

2.女性，58岁，因“多饮、多尿1月，意识模糊2小时”入院。查体：T37.8℃，BP85/50mmHg，深大呼吸，呼气有烂苹果味。随机血糖38.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常0.6），血气分析：pH7.12，PaCO222mmHg，HCO3-8mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）

B.快速输注0.9%氯化钠溶液1000ml（30分钟内）

C.静脉注射5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒

D.静脉补钾（血钾3.2mmol/L）

E.完善血培养+药敏排除感染

答案：B

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则为“先扩容、后降糖”。患者BP85/50mmHg提示低血容量性休克，需首先快速补液纠正循环衰竭（前1-2小时输注1000-2000ml等渗盐水）。小剂量胰岛素需在补液后启动（避免细胞外液向细胞内转移加重休克）；严重酸中毒（pH7.1）可少量补碱，但非首要；血钾3.2mmol/L需补钾，但需在补液及胰岛素治疗后（避免治疗前血钾被稀释）；感染需排查，但不影响当前急救顺序。

3.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，规律吸入布地奈德/福莫特罗（320/9μgbid）。近1月活动后气促加重，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值40%。此时最合理的治疗调整是：

A.加用噻托溴铵吸入剂（18μgqd）

B.改为静脉使用甲泼尼龙40mgqd

C.家庭氧疗（1-2L/min，每日≥15小时）

D.加用沙美特罗/氟替卡松（50/500μgbid）

E.无创正压通气（NPPV）长期家庭应用

答案：C

解析：患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），且存在右心衰竭表现（下肢水肿），符合长期家庭氧疗（LTOT）指征（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）。指南推荐LTOT可改善预后。噻托溴铵为长效抗胆碱能药物，已用福莫特罗（β2受体激动剂）可联合使用，但非当前首要；口服/静脉激素仅用于急性加重期；沙美特罗/氟替卡松与现有药物重复；NPPV用于急性加重或夜间高碳酸血症，非长期家庭常规。

4.女性，45岁，因“反复腹痛、腹泻3月”就诊，大便3-5次/日，为糊状便，无脓血，伴体重下降5kg。查体：腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛。肠镜：回盲部黏膜充血水肿，可见纵行溃疡及铺路石样改变，活检提示非干酪样肉芽肿。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病（CD）

C.溃疡性结肠炎（UC）

D.肠白塞病

E.缺血性肠炎

答案：B

解析：CD典型表现为腹痛、腹泻、体重下降，肠镜下纵行溃疡、铺路石征，病理非干酪样肉芽肿为特征性改变。肠结核多有结核中毒症状（低热、盗汗），病理可见干酪样坏死；UC病变连续，累及直肠，无铺路石征；肠白塞病多伴口腔/外阴溃疡；缺血性肠炎多见于老年人，起病急，腹痛剧烈，便血明显。

5.男性，35岁，因“突发头痛、呕吐2小时”急诊，CT示蛛网膜下腔出血（SAH），Hunt-Hess分级Ⅲ级。脑血管造影提示前交通动脉瘤（直径8mm）。患者无手术禁忌，首选的治疗方案是：

A.开颅动脉瘤夹闭术