胫骨平台骨折合并甲亢2讲课文档.pptVIP

第1页，共30页。（优选）胫骨平台骨折合并甲亢第2页，共30页。男性，55岁，汉族，工人主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于2016年02月25日入院。病历资料1第3页，共30页。病历资料1现病史：患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。第4页，共30页。病历资料1既往史：既往有甲亢病史5年，长期口服药物（具体药物不祥）。第5页，共30页。体温：36.5℃，脉搏：115次/分，呼吸：20次/分，血压：130/75mmHg入院查体第6页，共30页。右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常专科检查第7页，共30页。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体5U/L实验室检查第8页，共30页。2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液辅助检查第9页，共30页。诊疗经过1.17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg2.消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。3.原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。4.患者于3.715:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。第10页，共30页。胫骨平台骨折？甲亢？护理？思考：是什麽？第11页，共30页。解剖概念病因诊断要点治疗方案胫骨平台骨折？第12页，共30页。解剖概念：234胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。1234第13页，共30页。病因：直接暴力传导暴力扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。外力直接作用于髁部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。第14页，共30页。诊断要点临床表现辅助检查第15页，共30页。关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性。膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，临床表现注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。第16页，共30页。辅助检查膝关节正侧位X片CT或MRI第17页，共30页。手术治疗保守治疗治疗方案原则：治疗方案：解剖复位，坚强固定，早期活动第18页，共30页。概念临床表现诊断要点治疗方案甲亢？第19页，共30页。概念甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。第20页，共30页。临床表现典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。第21页，共30页。（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增