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2025年住院医师规范化培训结业理论考核（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、重症患者俯卧位通气的主要适应症是（A）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性期（B）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（C）张力性气胸（D）急性心肌梗死

A.DS急性期

B.COPD急性加重期

C.张力性气胸

D.急性心肌梗死

【参考答案】A

【解析】俯卧位通气通过改善通气/血流比例和减少肺内分流，对ARDS急性期氧合改善最显著（证据等级ⅠA）。COPD患者因胸廓顺应性差可能加重通气障碍，张力性气胸和急性心肌梗死患者俯卧位可能加重病情。

2、糖皮质激素在脓毒症治疗中的使用时机是（A）早期（24小时内）开始（B）症状出现48小时后（C）感染控制后（D）病情稳定后

A.早期开始

B.48小时后

C.感染控制后

D.病情稳定后

【参考答案】A

【解析】《脓毒症管理指南》推荐早期（24小时内）使用糖皮质激素（证据等级ⅠB），可降低多器官衰竭风险。延迟使用可能加重炎症反应。

3、呼吸机撤离的指征不包括（A）PaO?/FiO?≥150mmHg（B）机械通气≥7天（C）患者自主呼吸试验（SBT）成功（D）无急性并发症

A.PaO?/FiO?≥150mmHg

B.机械通气≥7天

C.SBT成功

D.无急性并发症

【参考答案】B

【解析】机械通气≥7天（B）是撤离指征之一，但需结合氧合（A）、SBT（C）及并发症（D）综合评估。单纯时间因素并非绝对标准。

4、感染性休克早期液体复苏的目标是（A）收缩压≥90mmHg（B）尿量≥0.5ml/kg/h（C）中心静脉压（CVP）≥8cmH?O（D）乳酸清除率≥10mmol/L/h

A.收缩压≥90mmHg

B.尿量≥0.5ml/kg/h

C.CVP≥8cmH?O

D.乳酸清除率≥10mmol/L/h

【参考答案】A

【解析】早期目标包括收缩压≥90mmHg（A），尿量（B）和乳酸清除率（D）是后续监测指标，CVP（C）与休克纠正无直接关联。

5、重症患者营养支持的时间窗是（A）意识清醒后6小时（B）呼吸机支持≥48小时（C）感染控制后（D）器官功能稳定后

A.意识清醒后6小时

B.呼吸机支持≥48小时

C.感染控制后

D.器官功能稳定后

【参考答案】B

【解析】《重症患者营养支持国际指南》建议机械通气≥48小时（B）后开始肠内营养，早期肠内喂养可降低感染风险。

6、俯卧位通气失败的表现不包括（A）压疮（B）循环不稳定（C）氧合改善（D）呼吸暂停

A.皮肤压疮

B.循环不稳定

C.氧合改善

D.呼吸暂停

【参考答案】C

【解析】氧合改善（C）是俯卧位通气成功标志，失败表现为皮肤压疮（A）、循环不稳定（B）或呼吸暂停（D）。

7、急性肺损伤（ALI）的病理机制不包括（A）炎症因子风暴（B）肺泡-间质屏障破坏（C）血管内皮损伤（D）免疫抑制

A.炎症因子风暴

B.肺泡-间质屏障破坏

C.血管内皮损伤

D.免疫抑制

【参考答案】D

【解析】ALI核心机制为肺泡-间质屏障破坏（B）和炎症反应（A），血管内皮损伤（C）是继发改变，免疫抑制（D）是后期表现。

8、俯卧位通气改善氧合的主要机制是（A）增加肺泡通气量（B）改善通气/血流比例（C）减少肺内分流（D）降低呼吸功

A.增加肺泡通气量

B.改善通气/血流比例

C.减少肺内分流

D.降低呼吸功

【参考答案】C

【解析】俯卧位通过重力作用使重力依赖区通气增加，非依赖区血流改善，减少肺内分流（C）。降低呼吸功（）是次要机制。

9、感染性休克早期液体复苏禁忌是（A）晶体液优先（B）输注速度＞2ml/kg/min（C）目标液体量＞30ml/kg（D）监测中心静脉压

A.晶体液优先

B.输注速度＞2ml/kg/min

C.目标液体量＞30ml/kg

D.监测中心静脉压

【参考答案】B

【解析】输注速度＞2ml/kg/min（B）可能引发心衰，目标液体量（C）和监测CVP（D）是常规操作，晶体液（A）为首选。

10、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制主要与哪种因素相关？A.肺泡-毛细血管膜损伤B.肺泡塌陷C.肺间质水肿D.肺泡内出血

A.肺泡-毛细血管膜损伤

B.肺泡塌陷

C.肺间质水肿

D.肺泡内出血

【参考答案】A

【解析】ARDS核心病理是肺泡-毛细血管膜损伤导致通透性增加，引发肺水肿。肺泡塌陷（B）多见于肺大疱或肺不张，肺间质水肿（C）是结果而非根本原因，肺泡内出血（D）常见于严重创伤或DIC。

11、脓毒症休克早期最常见的临床表现是？A高热B.意识障碍C.低血压D.肺水肿

A.高热

B.意识障碍

C.低血压

D.肺水