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烧伤科手术操作规定

一、总则

烧伤科手术操作是烧伤治疗中的重要环节，必须严格遵循无菌操作原则，确保患者安全，预防感染，促进伤口愈合。所有手术操作人员必须经过专业培训，熟悉手术流程及相关器械使用，并严格遵守以下规定。

二、术前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者烧伤面积、深度、部位及伴随伤情。

2.评估患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，必要时进行急救处理。

3.检查患者凝血功能及血常规，确保符合手术条件。

（二）手术区域准备

1.常规消毒手术区域，使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，范围应超出创面边缘5cm以上。

2.使用无菌敷料覆盖创面，防止污染。

3.准备好手术所需器械，包括清创刀、组织钳、吸引器、缝合针线等，并检查其完好性。

（三）环境要求

1.手术室温度应控制在24℃-26℃，湿度50%-60%。

2.确保空气洁净度符合标准，必要时使用空气净化设备。

3.手术器械及敷料必须经过高压灭菌处理。

三、手术操作流程

（一）清创操作

1.使用无菌生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物。

2.采用锐器清除失活组织，直至露出健康组织。

3.再次冲洗创面，使用抗生素溶液（如碘伏或莫匹罗星）进行消毒。

（二）缝合操作

1.根据创面情况选择合适的缝合方式，如单纯缝合、减张缝合等。

2.缝合前需再次消毒创面，并使用无菌生理盐水湿润组织。

3.缝合时注意层次对齐，避免留死腔，确保创面血供良好。

（三）术后处理

1.使用无菌敷料包扎创面，并定期更换。

2.监测患者体温及创面情况，发现感染迹象及时处理。

3.根据医嘱给予患者营养支持，促进伤口愈合。

四、注意事项

（一）无菌操作

1.所有手术人员必须洗手消毒，穿戴无菌手术衣及手套。

2.避免在创面周围接触非无菌物品，防止交叉感染。

（二）疼痛管理

1.术后给予患者适当镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物。

2.定期评估患者疼痛程度，及时调整用药方案。

（三）心理支持

1.与患者及家属沟通，解释手术流程及注意事项，缓解其焦虑情绪。

2.提供心理疏导，帮助患者积极配合治疗。

五、记录与归档

1.详细记录手术过程，包括清创范围、缝合方式、用药情况等。

2.整理手术器械及敷料，进行清洁消毒并归档。

3.患者术后情况需持续跟踪，并纳入病历管理。

一、总则

烧伤科手术操作是烧伤治疗中的重要环节，必须严格遵循无菌操作原则，确保患者安全，预防感染，促进伤口愈合。所有手术操作人员必须经过专业培训，熟悉手术流程及相关器械使用，并严格遵守以下规定。

（一）核心原则

1.安全第一：始终将患者安全放在首位，术中密切监测患者生命体征，对突发状况能迅速响应。

2.无菌观念：严格执行无菌操作规程，最大限度地减少手术区域污染风险，降低感染率。

3.精准操作：根据烧伤类型（如热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等）、面积、深度和部位，制定个体化手术方案，力求操作精准、高效。

4.团队协作：手术团队各成员需明确分工，密切配合，确保手术顺利进行。

5.持续改进：术后总结经验，不断优化手术技术和流程。

（二）适用范围

本规定适用于烧伤科常见的清创术、皮瓣移植术、皮片移植术（包括自体皮和异体皮/人工皮）、筋膜切开术、感染创面处理等手术操作。

二、术前准备

（一）患者评估

1.全身状况评估：

(1)详细询问患者病史，包括烧伤原因、时间、过程、既往病史（特别是免疫性疾病、糖尿病、凝血功能障碍等）、过敏史及用药史。

(2)全面检查患者生命体征：测量并记录体温、心率、呼吸频率、血压，观察意识状态。对于严重烧伤患者，需监测血氧饱和度、尿量等指标。

(3)评估患者营养状况：计算烧伤面积（采用中国九分法或手掌法），评估体重变化、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩情况，必要时检测白蛋白、前白蛋白等营养指标。

(4)评估心理状态：了解患者及家属的情绪及对手术的认知程度，提供必要的心理支持和解释。

2.局部创面评估：

(1)使用标准光源（如手术无影灯）仔细检查创面，明确烧伤的部位、范围（面积）、深度（按Lund-Browder分级法或类似标准评估）、类型（一度、浅二度、深二度、三度）、有无水疱、焦痂情况、异物嵌入、化脓迹象、感染部位及程度。

(2)特别注意检查深部烧伤区域的皮下组织、肌肉、骨骼、神经和血管的损伤情况。

(3)评估邻近关节、重要血管神经束的受累情况，以及有无吸入性损伤的迹象。

（二）手术区域准备

1.创面清洁与消毒：

(1)清创：根据烧伤深度和范围，清除所有失活组织（焦痂、坏死皮缘）、异物（沙石、金属屑等）、污染物。深部烧伤需彻底探查并清除深层失活组织。

-操作要点：对于浅二度烧伤，可仅做清创（去除表皮）；深二度及以上烧伤需进行较深度的清创。使用无菌生理盐水（首选）、碳酸氢钠溶液（针