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脊髓损伤的评定与预后演示文稿;（优选）脊髓损伤的评定与预后;脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战：
1.如何长期护理脊髓损伤患者？
2.如何提高他们的生活自理能力和生活质量？
3.如何使他们重返社会生活？
4.以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回答：开展脊髓损伤患者的康复。;功能：支撑躯干，保护脊髓
25个脊椎
颈椎7个
胸椎12个
腰椎5个
骶椎1（5节）个;功能：神经活动的上传下达
30个节段，长45厘米
颈髓8节
胸髓12节
腰髓5节
骶髓5节
脊髓：豆腐样组织
脊髓包膜：坚韧的组织;后正中沟;脊髓的内部结构
(一)灰质
呈连续的“H”形灰质柱。
1.中部灰质连合，内有中央管。
2.外侧部从后向前有三个突起：
后角
侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
中间带前后角之间的部分;后角
含联络神经元
中间带
中间带外侧核——交感神经中枢
中间带内侧核——与内脏感觉有关
前角运动神经元
位置——内侧群：支配躯干肌
外侧群；支配四肢肌
功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）
γ-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）
;(二)白质
位置围绕灰质周围
长的上、下行纤维束
组成
短的脊髓固有束
;1.主要长的上行纤维束
(1)薄束
(2)楔束
(3)脊髓丘脑侧束
(4)脊髓丘脑前束
(5)脊髓小脑前束
(6)脊髓小脑后束;;脊髓节段及其与椎骨的对应关系;横贯性损伤;脊髓损伤综合征;*;*;前束综合症anteriorcordsyndrome;圆锥损伤conusmedullaris;*;圆锥外-圆锥-马尾;脊髓损伤的常见原因;不能充分正确认识脊髓损伤，盲目追求“恢复”
不重视院前急救和康复的重要性，过分强调手术、药物或某些疗法的疗效
治疗时机耽误
;脊髓损伤康复的理念;工作模式-团队合作;脊髓损伤处理的核心是多学科合作;脊髓损伤程度分级
2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASCIA）;;感觉支配;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;上肢关键肌;C5屈肘肌－－肱二头肌、肱肌、肱桡肌;C6伸腕肌－－桡侧腕长短/伸肌，尺侧??伸肌;C7伸肘肌－肱三头肌;C8中指屈指肌－指深屈肌;T1小指外展肌－小指外展肌;下肢关键肌;L2屈髋肌－髂腰肌;L3伸膝肌－股四头肌;L4踝背伸肌－胫前肌;L5趾长伸肌群－趾长伸肌;S1踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）;运动检查选择项目
脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：
①膈肌(通过透视)——C4
②三角肌——C5
③腹肌(Be-evor征)——T10
④腘绳肌——L4-S1
⑤髋内收肌——L2-L4
;临床注意事项;ASIAImpairmentScale;完全性损伤;骶部保留（SacralSparing）
◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征
◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧
◆骶部保留的证明是骶反射的存在
骶反射的检查方法和结果
反射检查方法阳性结果
球海绵体反射捏龟头/阴蒂肛门外括约肌收缩
肛黏膜皮肤反射针刺肛门周围皮肤同上
肛门反射手指在肛门内提插同上
耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上
◆肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留
◆肛门反射的存在表明有运动残留
◆球海绵体反射的出现代表脊髓
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