幼年类风湿关节炎护理查房2讲课文档.pptVIP

相关症状治疗者，病程短促，可于4～8天死亡。AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降、盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗100%死于呼吸衰竭。该病症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音第26页，共40页。幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎（juvenilerhe-umatoidarthritis，JRA）是小儿时期常见的结缔组织病，以慢性关节滑膜炎为其主要特点，并伴有不规则发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎等全身症状和内脏损害。多数预后良好，少数可发展为慢性过程，导致关节畸形和功能障碍，病死率约1%.发病年龄多见于2-3岁和9-12岁，男女性别与类型有关。第27页，共40页。临床症状全身型全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血症）约占JRA得10%-20%，可发生于任何年龄，以幼年者多见，无形别差异。以全身性表现为特征，起病较急。1、发热呈弛张型，每日波动于36～41℃之间，高热初可伴寒战，患儿精神不振，数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解，但于数周或数月后又复发。。第28页，共40页。幼年类风湿关节炎护理查房第1页，共40页。（优选）幼年类风湿关节炎护理查房第2页，共40页。1、一般资料姓名：江琳琳民族：汉性别：女主管医生：单世民年龄：13岁科室：RICU主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期2、卡氏肺孢子虫肺炎？3、I型呼吸衰竭、重症肺炎4、急性间质性肺炎（AIP）5、带状疱疹第3页，共40页。2、主要病情患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧饱和83%。由风湿免疫科转入RICU进一步治疗。第4页，共40页。既往史4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿免疫科。第5页，共40页。既往史2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。第6页，共40页。治疗经过3.2108:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。3.2121:00出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%，血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属拒绝入住重症监护室。第7页，共40页。治疗经过3.26患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。04.13无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温正常。第8页，共40页。主要辅助检查03.21肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主，考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液，心影稍大，心包内少量积液。3.29与04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变，心影饱满。04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支气管扩张，前段肺大泡形成可能。第9页，共40页。治疗前第10页，共40页。治疗后第11页，共40页。血气分析结果时间结果03.2103.2203.2303.2403.25PH7.397.457.43