2025FIGO实践建议：孕前保健—早产的预防策略PPT课件.pptxVIP

2025FIGO实践建议：孕前保健—早产的预防策略守护生命起点，预防早产发生

目录第一章第二章第三章孕前保健核心价值风险评估与筛查关键预防干预措施

目录第四章第五章第六章可控危险因素管理多学科协作机制实施路径与质控

孕前保健核心价值1.

FIGO指南更新背景2025版FIGO指南整合了全球最新临床研究数据，特别纳入近5年关于孕前营养、慢性病管理对早产影响的Meta分析结果，强调证据等级A级（最高级）的干预措施。循证医学需求新版指南首次系统性提出孕前健康服务可及性差异议题，要求中低收入国家通过基层医疗体系推广标准化孕前筛查包（含贫血、糖尿病、甲状腺功能等基础检测）。健康公平性聚焦指南突破传统妇产科边界，明确要求生殖医学、内分泌学及公共卫生专家共同参与孕前保健方案制定，建立跨学科转诊路径。多学科协作框架

全球早产儿发生率居高不下:全球早产儿发生率约为11%，每年约有1500万名早产儿出生，其中我国早产儿发生率约为7%，居全球第二。晚期早产占比最高:晚期早产（34-36周）占早产总数的65%，是早产儿中最主要的类型，其存活率和健康状况相对较好。早产儿存活率与医疗水平密切相关:发达国家早产儿总存活率约为90%，而穷国仅为10%，凸显医疗资源对早产儿预后的关键影响。早产儿健康问题不容忽视:对怀孕第22到25周出生的早产儿的研究发现，6岁时无残疾的仅占20%，提示早产儿长期健康管理的重要性。早产全球流行病学数据

慢性病管理将孕前糖化血红蛋白控制在6.5%以下可使糖尿病相关早产减少45%，甲状腺功能异常（TSH2.5mIU/L）的早期纠正可降低流产合并早产风险达60%。营养优化窗口期孕前3-6个月补充足量叶酸（400-800μg/日）可使神经管缺陷相关早产降低72%，同时纠正铁缺乏（血清铁蛋白30μg/L）可预防胎盘功能不足导致的早产。行为干预有效性孕前戒烟计划使烟草相关早产下降38%，酒精戒断干预可预防胎儿酒精谱系障碍导致的34周前早产，需结合认知行为疗法进行强化干预。孕前干预的临床意义

风险评估与筛查2.

高危人群识别标准既往早产史人群：有自发性早产史的孕妇再次妊娠时早产风险显著增加（可达30%-50%），需重点监测宫颈长度及子宫收缩情况。多胎妊娠及子宫畸形者：双胎及以上妊娠因宫腔压力增高易触发早产，而子宫结构异常（如单角子宫）可能限制胎儿生长空间，需通过超声动态评估。社会人口学高危因素：包括低收入群体、未成年孕妇、孕期吸烟/酗酒者等，此类人群因医疗资源获取不足或行为风险需加强健康宣教与随访。

细菌性阴道病（BV）检测采用Amsel标准或Nugent评分，对阳性者给予甲硝唑或克林霉素治疗以恢复阴道微生态平衡。沙眼衣原体/淋球菌核酸扩增试验针对有性传播感染风险的孕妇，建议孕早期进行尿道/宫颈分泌物检测，避免上行感染引发绒毛膜羊膜炎。B族链球菌（GBS）培养孕35-37周时采集阴道-直肠联合标本，阳性者分娩时需抗生素预防新生儿感染。生殖系统感染筛查项目

代谢性疾病管理糖尿病筛查：孕前糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖≥7.0mmol/L者需优先调控血糖，妊娠期严格监测以防高血糖诱发胎儿肺成熟延迟。高血压评估：慢性高血压孕妇应进行24小时动态血压监测及尿蛋白定量，控制血压＜140/90mmHg以减少胎盘灌注不足风险。甲状腺功能检测促甲状腺激素（TSH）异常者（尤其TSH＞2.5mIU/L）需补充左甲状腺素，避免甲减导致胎儿神经发育障碍或甲亢引发宫缩。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性孕妇即使甲状腺功能正常，仍需密切随访以防妊娠期甲状腺功能恶化。慢性疾病基线评估

关键预防干预措施3.

孕前3个月至妊娠12周每日补充400-800μg叶酸可显著降低神经管缺陷风险，并间接减少因胎儿畸形导致的医源性早产。高危人群（如癫痫患者）需遵医嘱调整剂量。叶酸补充血清25(OH)D水平应维持在30-50ng/mL，每日补充1000-2000IU可改善子宫内膜容受性，降低妊娠期糖尿病和子痫前期等早产相关并发症风险。维生素D优化建议联合补充铁（30-60mg/天）、碘（150μg/天）及Omega-3（DHA200mg/天），通过纠正营养缺乏状态减少胎盘功能不全诱发的早产。复合微量营养素协同采用膳食记录+生物标志物检测（如红细胞叶酸、铁蛋白）制定精准补充方案，尤其关注素食者、乳糖不耐受等特殊人群的营养缺口。个体化营养评估营养补充标准化方案（叶酸/维生素D）

宫颈机能不全管理策略对既往早产史者，孕16-24周每两周经阴道超声监测宫颈长度，临界值≤25mm时启动干预，可降低50%的34周前早产风险。超声宫颈长度筛查明确宫颈机能不全病史（无痛性宫口扩张≥1cm）或本次妊娠宫颈缩短伴漏斗形成者，推荐孕12-14周实施McDonald环扎术，成功率