2025RCOG指南：妊娠和乳腺癌（No.12）PPT课件.pptxVIP

2025RCOG指南：妊娠和乳腺癌（No.12）妊娠期乳腺癌诊疗新指南

目录第一章第二章第三章引言与临床背景诊断与评估多学科协作管理

目录第四章第五章第六章治疗方案与选择产科管理与分娩预后与长期随访

引言与临床背景1.

妊娠期乳腺癌发生率较低:每2000-10000次妊娠中约有1例乳腺癌发生，表明妊娠期乳腺癌相对罕见。高龄产妇风险较高:30岁以上女性妊娠期乳腺癌发生率更高，与年龄相关的乳腺癌风险增加一致。激素变化可能增加风险:妊娠期间雌激素和孕激素水平升高，可能对乳腺组织产生影响，但具体机制尚不明确。诊断挑战较大:妊娠期乳房组织变化使得传统筛查方法如乳房X光检查困难，超声波和MRI成为更优选择。妊娠期乳腺癌的流行病学特点

孕期乳房增大、密度增高，使触诊和影像学检查（如超声、MRI）的敏感度下降约20%-30%。生理变化干扰患者和医生可能回避活检或钼靶检查，导致确诊延迟；需权衡放射性检查（如有限剂量乳腺X线）与胎儿风险。胎儿安全顾虑妊娠相关激素（如雌激素、孕酮）水平升高，可能掩盖肿瘤标志物（如CA15-3）的异常波动。激素影响误判孕期乳腺组织增生易与导管内癌变混淆，需结合免疫组化（如Ki-67、ER/PR）提高准确性。病理诊断复杂性诊断面临的特殊挑战

指南发布的核心目标建立基于孕周、肿瘤分期的多学科决策路径，整合产科、肿瘤科和影像科协作。标准化诊疗流程明确化疗、放疗等治疗的孕周安全窗口（如避免妊娠初期使用蒽环类药物）。胎儿保护优先原则通过优化治疗方案（如靶向药物选择）平衡母婴生存率，降低复发风险至非妊娠患者水平。改善长期预后

诊断与评估2.

孕期安全的影像学检查方法超声检查：作为妊娠期乳腺癌诊断的首选影像学手段，超声波无电离辐射风险，对胎儿安全。其高分辨率可清晰显示乳腺肿块形态、边界及血流信号，敏感度达80%-90%，尤其适用于致密型乳腺组织的评估。磁共振成像（MRI）：在超声结果不明确时，增强MRI（避免钆对比剂）可用于进一步评估，其多序列成像能检测多灶性病变。需注意妊娠早期（12周）慎用，因胎儿器官形成期潜在风险尚未完全明确。钼靶X线摄影：仅在高度怀疑恶性且其他检查无法确诊时使用，需严格屏蔽腹部（铅围裙）以将胎儿辐射剂量控制在0.1mGy（远低于致畸阈值50mGy）。建议联合乳腺压迫技术减少重复曝光。

细针穿刺活检（FNA）适用于可触及肿块或超声引导下定位，操作简便且创伤小，但可能存在假阴性（约10%-15%），需结合细胞学与临床判断。妊娠期乳腺组织增生可能增加取材难度。空芯针穿刺活检（CNB）推荐作为确诊金标准，可获取足够组织样本用于病理分型（如ER/PR/HER2检测）。需注意哺乳期患者活检后可能形成乳瘘，建议术前排空乳汁并加压包扎。术中快速冰冻活检适用于影像学高度恶性但穿刺未确诊者，但妊娠期需权衡麻醉风险，通常限于计划性手术切除前使用。病理报告内容需明确肿瘤大小、组织学分级、脉管浸润、激素受体状态及HER2表达，为后续治疗提供依据。妊娠期乳腺癌常表现为高级别、三阴性亚型，需特别关注。病理活检原则与注意事项

早期诊断优势：0期和I期五年生存率超90%，强调乳腺筛查对原位癌和微小肿瘤的早期检出价值。肿瘤体积影响：T1到T3阶段生存率递减，提示肿瘤大小与局部浸润程度是预后关键指标。淋巴结转移权重：N0到N3生存率显著下降，腋窝/锁骨淋巴结转移数量直接关联治疗难度。远处转移分水岭：IV期（M1）生存率骤降，需通过PET-CT等影像学确认转移灶以调整治疗方案。临床分期指导治疗：I-II期可保乳手术，III期需新辅助化疗，IV期以全身治疗为主，体现分期对策略的决定性作用。分期T（肿瘤）特征N（淋巴结）特征M（转移）特征五年生存率0期Tis（原位癌）N0M099%I期T1（≤2cm）N0M092-98%II期T2（2-5cm）N0-N1M075-90%III期T3（5cm）N1-N3M040-70%IV期任何T任何NM130%乳腺癌分期评估要点

多学科协作管理3.

肿瘤科专家主导治疗决策：负责制定乳腺癌个体化治疗方案（化疗/靶向治疗/放疗等），评估妊娠期治疗安全性，协调抗肿瘤治疗与胎儿保护的平衡，确保治疗方案符合国际最新循证医学证据。产科专家全程监护妊娠：监测胎儿生长发育指标（超声/胎心监护等），评估治疗对妊娠的影响，处理妊娠并发症（如早产风险/妊娠期高血压），选择最佳分娩时机和方式（剖宫产指征评估）。遗传学团队风险评估：提供BRCA等基因检测咨询，分析家族性乳腺癌遗传风险，制定产后随访及预防性手术建议，指导患者及家属遗传咨询。核心团队构成（肿瘤科/产科/遗传学等）

01诊断初期由肿瘤科医生讲解疾病分期与预后，产科同步解释妊娠安全性；治疗阶段定期召开联合门诊，用可视化工具（决策树/风险对比表）解释治疗选择；分娩前专项沟通围