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四逆散组成及剂量

四逆散作为中医经典方剂，首载于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文载“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。其以“四逆”命名，指四肢逆冷之症，然非阴盛阳衰之厥逆，实为气机郁滞、阳气内遏所致。方剂组成与剂量配伍是其发挥疗效的核心要素，精准把握这些内容对临床应用具有重要指导意义。

一、四逆散的经典组成

四逆散为仲景所创的疏肝理脾代表方，由四味药物组成，具体包括：

1.柴胡（伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根）

作为方剂的君药，柴胡性辛、苦，微寒，归肝、胆、肺经，具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。在四逆散中，柴胡的核心作用是疏肝理气、透邪解郁，通过条达肝气以解除阳气内郁之病机。

2.枳实（芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果）

臣药枳实性苦、辛、酸，微寒，归脾、胃、大肠经，功能破气消积、化痰散痞。与柴胡配伍时，一升一降，调畅气机，增强解郁之功；同时佐助柴胡推动郁滞之气运行，恢复脾胃升降之常。

3.芍药（毛茛科植物芍药的干燥根，临床多用白芍）

佐药白芍性苦、酸，微寒，归肝、脾经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的作用。方中白芍一则养血柔肝，缓解肝气郁结所致的肝体失养；二则与甘草配伍（即芍药甘草汤），缓急止痛，针对“腹中痛”“泄利下重”等症状发挥协同效应。

4.甘草（豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根和根茎）

使药甘草性平，味甘，归心、肺、脾、胃经，功能补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。方中甘草不仅调和柴胡、枳实之辛散与白芍之酸收，使全方升降相因、散收有度，还能缓急止痛，增强芍药的止痛效果。

二、经典剂量配伍规律

《伤寒论》原文未明确记载四逆散的具体剂量，但结合汉代度量衡制度及后世医家考证，其经典剂量比例与现代常用量可归纳如下：

1.原方剂量比例关系

据《伤寒论》方剂配伍特点及四逆散的组方意图，四味药物的剂量比例大致为柴胡:枳实:芍药:甘草=1:1:1:1。此比例体现了“疏肝、理气、柔肝、调和”四者并重的配伍思想：柴胡与枳实等量，一升一降，调畅气机；芍药与甘草等量，酸甘化阴，缓急止痛；四药等量合用，使全方散而不燥、收而不敛，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效。

2.现代临床常用剂量范围

结合古今药量换算（汉代1两约合现代13.8克）及临床实践，四逆散单味药物的现代常用剂量为：

→柴胡：6至12克（取其轻清升散之性，剂量过低则疏肝力弱，过高易致升散太过）；

→枳实：6至10克（破气之力较强，过量可能耗气，需根据患者体质调整）；

→芍药：10至15克（养血柔肝需一定剂量支撑，临床常用12克左右）；

→甘草：3至6克（调和诸药以中剂量为宜，过量可能导致水钠潴留）。

3.剂量配伍的核心机制

四逆散的剂量配伍遵循“气机调畅、肝脾同调”的原则。柴胡与枳实的等量配伍，通过“升清阳、降浊阴”的双向调节，恢复气机正常运行；芍药与甘草的等量配伍，通过“酸甘化阴”滋养肝体，缓解肝气横逆对脾的克制；四药等量则体现“疏肝不伐肝、理气不伤气”的平衡，避免单一药物偏性过强。研究表明，此配伍比例可使方中柴胡皂苷（疏肝成分）、橙皮苷（理气成分）、芍药苷（柔肝成分）、甘草酸（调和成分）的血药浓度达到最佳协同状态，从而增强整体疗效。

三、现代临床应用中的剂量调整

尽管经典剂量为基础，但临床需根据患者体质、病情轻重、兼夹症状及剂型差异进行灵活调整，以适应个体化治疗需求。

1.基于病症特点的调整

→以“四逆”（四肢逆冷）为主症者：多因气机郁滞较重，可增加柴胡剂量（12至15克），加强疏肝解郁之力；若伴见脘腹胀满明显，可增大枳实用量（10至12克），增强破气消胀效果。

→以“腹中痛”“泄利下重”为主症者：需强化缓急止痛作用，可增加芍药剂量（15至20克），并提高甘草用量（6至9克），增强芍药甘草汤的协同效应；若疼痛因寒邪凝滞诱发，可配伍少量桂枝（3至6克）温通经脉，但需相应减少柴胡的寒凉之性。

→兼见咳嗽、心悸者：咳嗽多因肝气犯肺，可加用杏仁（6至10克）、桔梗（5至8克）宣肺止咳；心悸多因肝郁血虚，可加用酸枣仁（10至15克）、茯神（10至12克）养血安神，此时原方剂量保持基础范围即可。

2.基于体质差异的调整

→体壮实证者：可适当增加柴胡、枳实剂量（柴胡12克、枳实10克），以增强理气解郁之力；

→体弱虚证者（如老年患者、产后女性）：需减少枳实剂量（6克），避免破气伤正，同时增加芍药剂量（15克）、甘草（6克），加强养血和中作用；

→阴虚体质者（症见口干、舌红少苔）：需慎用大剂量柴胡（控制在6至9克），以免升散伤阴，可加用生地（10至12克）、麦冬（10至12克）滋阴润燥。

3.基于剂型与给药途径的调整

四逆散传统剂型为散剂（将药物研末，白饮和服），现代临床多采用汤剂或颗粒剂。不同剂型