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妇科疾病临床诊疗规范和指南

一.子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性瘤，多见于30-50岁妇女。以客体部肌瘤

多见，少数为宫颈肌痼。

临床表现

1、多数患者无症状，仅于妇科检查或R超检查时偶被发现。

2、阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规

则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。

3、腹部包块下腹可扪及实性块、不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。

4、白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生

多量脓血性排液，伴有臭味。

5、压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及

宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留：压迫直肠产生排便困难。

6、腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤

帝扭转时可出现急腹痛。肌痛红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

7、其他症状患者可伴不孕、继发贫血等

8、妇科检查子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。若为黏膜下肌瘤,

有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。

诊断要点

1、病史及临床表现

2、辅助检查

(1)超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常彩态，肌瘤区出现圆形低回声区

或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。

(2)诊断性剖宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得的子宫内膜送

病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。

(3)宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗

方案。

治疗方案及原则

子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全

面考虑。

1、随访观察如肌瘤小于妊娘10周子宫大小、无明显症状或近绝经期者，可3-6

个月复查一次。

2、手术治疗

(1)手术指征：

1)肌瘤大于妊娠10周子宫；

2)月经过多，继发贫血：

3)有压迫症状；

4)宫颈肌瘤；

5)生长迅速，可疑恶性；

(2)手术方式：

1)肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保留生育功能的者，可经腹行肌瘤切除。有条

件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。

黏膜下肌瘤可在宫腔镜Y行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或阴道内者，可经阴道

切除肌瘤。

2)子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有

恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫

颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按照常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若

者已绝经，在征得者同意后可同时行双侧附件切除，如者不愿切除，也可保留。

3、药物治疗凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不

能手术者，可选择下列药物治疗：

(1)雄激素：丙酸睾酮25mg,肌注，5-7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，

每月总量不宜超过300mg。或甲基睾酮570mg,口服，每日用药10T5日。

(2)促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):按说明给药，连续使用3-6个月。用药期间

肌瘤明显缩小，症状改善，但停药后肌瘤又可能逐渐增大。GnRH-a长期持续使用可