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医院感染治理手册

科室名称：科

年

感控科编制

目录

TOC\o1-3\h\u一、科室医院感染治理小组职责及成员名单PAGEREF_Toc276773

二、全院医院感染治理年度工作方案PAGEREF_Toc274604

三、年度科室医院感染治理工作方案PAGEREF_Toc285696

四、本科室年度医院感染治理工作具体制度及措施PAGEREF_Toc6837

五、本科室年度合理使用抗菌药物细那么PAGEREF_Toc145798

六、本科室度医院感染治理知识教育及考核方案PAGEREF_Toc62859

七、多重耐药菌感染病例登记表〔住院填写〕PAGEREF_Toc1628310

多重耐药菌感染病例手术患者处置登记表〔手术室填写〕11

特不病原体〔非结核分枝杆菌、朊毒体、气性坏疽〕感染手术病人登记表〔手术室填写〕12

八、本科室每月开展医院感染治理工作汇总表……………13

九、本科室年度医院感染治理工作总结61

一、科室医院感染治理小组职责及成员名单

本科室医院感染治理的各项工作，依据本科医院感染特点，制订治理制度与措施，并组织实施。

2.监控大夫对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，落低本科医院感染发病率；发觉有流行趋势时，及时报告医院感染治理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染治理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。

3.监控大夫负责监督本科室抗菌药物使用情况。

4.组织本科室预防、操纵医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。

5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。

6.监控护士做好对卫生员、陪住、探看人员的卫生学知识宣教与治理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物治理、职业防护等工作。

7.监控大夫及监控护士在工作中发觉咨询题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。

8.科主任及护士长做为医院感染治理小组的负责人，负责全面治理工作，定期召开本科室医院感染治理小组成员会议，对科内情况及时进行集中相应。

9.监控大夫及监控护士要相互配合做好科内医院感染治理工作并认真及时填写?医院感染治理手册?的相关内容。

科室医院感染治理小组成员名单

科主任

〔组长〕

护士长

〔副组长〕

监控大夫

职称

监控护士

职称

备注

如有人员变动，请及时通知医院感染治理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时刻。

二、全院医院感染治理年度工作方案

年度全院医院感染治理工作方案

在医院领导的正确领导下做好各项医院感染治理工作。

一、组织治理

1、依据实际情况不断完善、健全医院感染治理的三级组织。按时召开医院感染治理委员会会议。

2、结合上级卫生行政部门以及医院感染治理的实际要求，制定相应的医院感染治理规章制度及操作流程。

二、教育与培训

感控科将配合医务、护理部门开展医务人员的医院感染知识培训等工作。

1、安排院感科专职人员及各科监控大夫及护士参加省级及以上部门的医院感染相关培训1~2次，以提高医院感染防控的业务水平。

2、每季度安排1~2次有针对性的对医务人员、重点部门人员、清洁工等不同工种的相关培训。年内进行一至两次的全员感控知识培训。方案见附件。

3、每次培训后对培训工作进行评价，以到达持续革新的效果。

三、监测、报告及相应

1、制定切实可行的医院感染监测方案，依据发觉的咨询题进行目标性监测。

2、监测情况及时进行分析相应及向医院感染委员会报告一次。

3、协助药事委员会做好抗菌素药物临床应用的治理，促进本院抗菌素药物使用的标准进行。

4、开展细菌耐药监测工作，对卫生部规定的耐药菌进行监测，每年汇总，分析细菌耐药趋势，以配合药事委员会指导临床合理使用抗菌药物。

5、按规定开展消毒灭菌效果监测。

6、依据我院实际情况每季度进行必要的环境卫生学监测一次。

四、医院感染流行和爆发的报告及处置

1、完善识不和报告医院感染爆发流行的机制及医院感染爆发调查，操纵的流程。

2、对医院感染流行爆发的识不，分级报告及处理进行岗前培训和全员培训。使医务人员明确医院感染流行爆发报告的流程。

3、完善紧急情况下物质的储躲及防护措施。

五、手卫生

完善本院的手卫生设施，并加强医务人员的手卫生意识。

六、病房的医院感染预防与操纵

加强对医院感染病例的监测，加强对医院感染隔离技术的使用。对各科治疗室的治理纳进质量考核范围。

七、特不重点部门的医院感染的操纵与预防

八、医院感染重点工程的治理

接着按规定对医院感染重点科室如手术室、口腔科、胃镜室及产科的医院感染治理，预防医院感染事件的发生。

九、职业显露：加强对职业显露的治理及提高医务人员对职业显露的预防防护意识，以减少职业显露的发生，尤其是预防艾滋